Перелом нижней челюсти — это нарушение целостности кости в одном или нескольких отделах.
Наиболее частой причиной возникновения перелома нижней челюсти является травматический фактор. В ряде случаев речь может идти о патологическом переломе из-за деструктивных процессов в костной ткани. К таким патологическим процессам относятся:
- кисты челюстей;
- остеомиелит (гнойное воспаление костных тканей);
- онкологический процесс.
Кисты челюстей в основной массе протекают бессимптомно, медленно, но верно разрешая костную ткань. Часто патологический перелом вызвают радикулярные (корневые) и фолликулярные кисты. Первые связаны с изменениями в периапикальных тканях одного или нескольких зубов, вторые являются результатом нарушения прорезывания зубов, чаще нижних зубов мудрости.
При онкологическом процессе нижняя челюсть может быть как первичным очагом, так и местом метастазирования посредством либо прорастания из близлежащих областей, либо распространением с током крови или лимфы. Патологический процесс распространяется до тех пор, пока не разрушит костную ткань нижней челюсти до той стадии, в которой обычное пережевывание пищи может перевести к перелому.
По собственным наблюдениям, считаю, что переломы нижней челюсти можно отнести к сезонным заболеваниям: пик частоты наступает с приходом весны, спад — ближе к зиме. Сезонность объясняется получением травмы в ходе драк, чаще уличных.
Обстоятельства возникновения перелома нижней челюсти многообразны.
«Сломанная челюсть» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Сломанная челюсть (значения) .
Перелом нижней челюсти, перелом челюсти
Трехмерное компьютерно-томографическое изображение перелома нижней челюсти в двух местах. Один из них — перелом под прямым углом, а другой — левый парасимфизарный перелом.
Травматология
Снижение способности открывать рот, зубы не выравниваются должным образом , десны кровоточат
Мужчины в возрасте от 30 лет
Травма , остеонекроз , опухоли
Обычный рентген , компьютерная томография
Операция в течение нескольких дней
Нижнечелюстной перелом , также известный как перелом челюсти , является прорыв через нижнечелюстной кости . Примерно в 60% случаев разрыв происходит в двух местах. Это может привести к снижению способности полностью открывать рот. Часто кажется, что зубы не выровнены должным образом, или может наблюдаться кровотечение десен. Переломы нижней челюсти чаще всего возникают у мужчин в возрасте от 30 лет.
Переломы нижней челюсти обычно возникают в результате травмы . Это может быть падение на подбородок или удар сбоку. Редко они могут быть вызваны остеонекрозом или опухолью кости. Чаще всего встречаются переломы мыщелка (36%), тела (21%), угла (20%) и симфиза (14%). Хотя иногда диагноз можно поставить с помощью простого рентгеновского снимка , современные компьютерные томографии более точны.
Немедленное хирургическое вмешательство не обязательно. Иногда люди могут пойти домой и в ближайшие несколько дней пройти операцию. Можно использовать ряд хирургических техник, включая челюстно-нижнечелюстную фиксацию и внутреннюю фиксацию открытой репозиции (ORIF). Людям часто назначают антибиотики, такие как пенициллин, на короткий период времени. Доказательства в поддержку этой практики; однако плохой.
Признаки и симптомы
Общее
Безусловно, два наиболее распространенных симптома — это боль и ощущение, что зубы больше не соединяются должным образом (травматический неправильный прикус или нарушение прикуса). Зубы очень чувствительны к давлению ( проприоцепция ), поэтому даже небольшое изменение положения зубов вызовет это ощущение. Люди будут также очень чувствительны к прикасаться к челюсти , что нарушается, или в случае мыщелкового перелома области только в передней части козелки на ухе .
Другие симптомы могут включать расшатывание зубов (зубы по обе стороны от перелома будут казаться расшатанными, потому что перелом подвижный), онемение (потому что нижний альвеолярный нерв проходит вдоль челюсти и может быть сдавлен при переломе) и тризм (затруднение открывания рта. ).
Снаружи рта можно увидеть признаки отека, синяков и деформации. Переломы мыщелков глубокие, поэтому редко можно увидеть значительный отек, хотя травма может вызвать перелом кости в передней части наружного слухового прохода, поэтому в слуховом проходе иногда могут наблюдаться синяки или кровотечение. Открытие рта может быть уменьшено (менее 3 см). Может быть онемение или изменение чувствительности ( анестезия / парестезия в области подбородка и нижней губы (распространение подбородочного нерва ).
Внутри ротовой полости, если перелом происходит в области опоры зуба, между зубами по обе стороны от перелома может быть видна ступенька или можно увидеть пространство (часто ошибочно принимаемое за потерянный зуб) и кровотечение из десны в этой области. Может быть открытый прикус там, где нижние зубы больше не встречаются с верхними зубами. В случае одностороннего перелома мыщелка задние зубы на стороне перелома встретятся, и открытый прикус будет постепенно увеличиваться по направлению к другой стороне рта.
Иногда на дне рта развивается синяк (подъязычный экцимоз ), и перелом можно перемещать, перемещая любую сторону сегмента перелома вверх и вниз. Для переломов, которые происходят в области, не связанной с зубами (мыщелок, ветвь, а иногда и угол), открытый прикус является важным клиническим признаком, поскольку кроме отека может быть мало что иное, как отек.
Condylar
Этот тип перелома нижней челюсти может включать один мыщелок (односторонний) или оба (двусторонний). Односторонний перелом мыщелка может вызвать ограниченное и болезненное движение челюсти. Может возникнуть опухоль в области височно-нижнечелюстного сустава и кровотечение из уха из-за разрыва наружного слухового прохода. Гематома может распространяться вниз и назад за ухом, что можно спутать со знаком Баттла (признаком перелома основания черепа ), хотя это редкая находка, поэтому при ее наличии следует исключить внутричерепную травму. Если кости ломаются и накладываются друг на друга, может наблюдаться уменьшение высоты ветви. Это приводит к появлению рвоты зубов на стороне с переломом (зубы встречаются слишком рано на стороне с переломом, а не на стороне без перелома, т.е. «открытый прикус», который постепенно ухудшается на стороне без повреждения). При открытии рта возможно отклонение нижней челюсти в сторону перелома. Двусторонние переломы мыщелков могут вызывать указанные выше признаки и симптомы, но с обеих сторон. Неправильный прикус и ограниченное движение челюсти обычно более серьезны. Двусторонние переломы тела или парасимфиза иногда называют «цепной нижней челюстью», и они могут вызывать непроизвольное движение языка назад с последующей обструкцией верхних дыхательных путей. Смещение мыщелка через крышу суставной ямки в среднюю черепную ямку встречается редко. Другие редкие осложнения травмы нижней челюсти включают повреждение внутренней сонной артерии и облитерацию слухового прохода из-за смещения заднего мыщелка. Двусторонние переломы мыщелков в сочетании с переломом симфиза иногда называют переломом гвардейца. Название происходит от этой травмы, полученной у солдат, которые падают в обморок на параде и ударяются об пол подбородком.
Диагностика
Перелом нижней челюсти без смещения
Обычная пленочная рентгенография
Традиционно экспонируются простые пленки нижней челюсти, но они имеют более низкую чувствительность и специфичность из-за перекрытия структур. Представления включали AP (для парасимфоза), боковой косой (тело, ветвь, угол, венечный отросток) и вид Тауна (мыщелок). Трудно идентифицировать переломы мыщелка, в зависимости от направления смещения или вывиха мыщелка, поэтому обычно исследуются несколько его изображений с двух проекций под перпендикулярными углами.
Панорамная рентгенография
Панорамные рентгенограммы — это томограммы, на которых нижняя челюсть находится в фокальной впадине и показывает плоское изображение нижней челюсти. Поскольку кривая нижней челюсти появляется на двухмерном изображении, переломы легче обнаружить, что обеспечивает точность, аналогичную КТ, за исключением области мыщелка. Кроме того, сломанные, отсутствующие или смещенные зубы часто можно увидеть на панорамном изображении, которое часто теряется на простых пленках. Медиальное / латеральное смещение сегментов перелома и особенно мыщелка трудно измерить, поэтому обзор иногда дополняется простой пленочной рентгенографией или компьютерной томографией для более сложных переломов нижней челюсти.
Компьютерная томография
Компьютерная томография — самый чувствительный и специфический из методов визуализации. Кости лицевого нерва можно визуализировать как срезы скелета в осевой , коронарной или сагиттальной плоскостях. Изображения могут быть преобразованы в трехмерный вид, чтобы лучше понять смещение различных фрагментов. Однако 3D-реконструкция может маскировать более мелкие трещины из-за усреднения объема, артефактов рассеяния и окружающих структур, просто блокирующих обзор нижележащих областей.
Исследования показали, что панорамная рентгенография похожа на компьютерную томографию по точности диагностики переломов нижней челюсти, и обе они более точны, чем обычная пленочная рентгенограмма. Показания к использованию КТ при переломах нижней челюсти различаются в зависимости от региона, но, похоже, это не добавляет к диагностике или планированию лечения, за исключением оскольчатых или отрывных переломов, хотя клиницисты лучше соглашаются с локализацией и отсутствием переломов при КТ по сравнению с панорамная рентгенография.
-
Панорамный снимок простого перелома нижней челюсти тела правой нижней челюсти с минимальным смещением. Обратите внимание, что зубы слева от перелома не соприкасаются
-
сбоку наклонное изображение, демонстрирующее перелом нижней челюсти.
-
Взгляд Тауна на двусторонний перелом мыщелка. Белая стрелка — перелом на шейке мыщелка. Черной стрелкой показан мыщелок, отведенный к медиальному отделу. Такая же травма видна на противоположной стороне
-
3D КТ-реконструкция перелома нижней челюсти, белой стрелкой отмечен перелом, красной стрелкой отмечено умеренное смещение и открытый прикус
-
окклюзионная рентгенограмма перелома парасимфиза нижней челюсти
Классификация
Существуют различные системы классификации переломов нижней челюсти.
Место расположения
Наиболее частые места перелома нижней челюсти.
Это наиболее полезная классификация, потому что как признаки, так и симптомы, а также лечение зависят от местоположения перелома. Нижняя челюсть обычно делится на следующие зоны для описания местоположения перелома (см. Диаграмму): мыщелок, венечный отросток, ветвь, угол нижней челюсти, тело (области моляров и премоляров), парасимфиз и симфиз.
Альвеолярный
Этот тип перелома затрагивает альвеолу , также называемую альвеолярным отростком нижней челюсти.
Переломы мыщелков классифицируются по локализации по сравнению с капсулой связок, удерживающих височно-нижнечелюстной сустав ( внутрикапсулярной или экстракапсулярной ), вывихом (независимо от того, вышла ли головка мыщелка из лунки ( суставной ямки ), поскольку мышцы ( латеральная крыловидная мышца ) имеют тенденцию к сгибанию ). потянуть мыщелок передний и медиальный ) и шейку перелома мыщелка. Напр., Экстракапсулярный, несмещенный, перелом шеи. Для лечения переломов мыщелков у детей применяются специальные протоколы.
Короноид
Поскольку венечный отросток нижней челюсти лежит глубоко во многих структурах, включая скуловой комплекс (ZMC), его редко можно сломать изолированно. Обычно это происходит с другими переломами нижней челюсти или с переломом скулового комплекса или дуги . Изолированные переломы венечного отростка следует рассматривать с подозрением и исключить перелом ЗМК.
Рамус
Считается, что переломы Рамуса включают область, нижнюю ограниченную наклонной линией, идущей от области нижнего третьего моляра (зуба мудрости) до задне-нижнего прикрепления жевательной мышцы, и которые нельзя лучше классифицировать как переломы мыщелков или венечных артерий.
Угол
Угол нижней челюсти относится к углу, создаваемому расположением тела нижней челюсти и ветви. Угловые переломы определяются как те, которые включают треугольную область, ограниченную передней границей жевательной мышцы, и косую линию, идущую от области нижнего третьего моляра (зуба мудрости) до задне-нижнего прикрепления жевательной мышцы.
Тело
Переломы тела нижней челюсти определяются как те, которые затрагивают область, ограниченную спереди парасимфизом (определяется как вертикальная линия чуть дистальнее клыка ), а сзади — передней границей жевательной мышцы.
Парасимфиз
Парасимфизарные переломы определяются как переломы нижней челюсти, которые включают область, ограниченную с двух сторон вертикальными линиями, расположенными чуть дальше от клыка.
Симфиз
Симфизарные переломы — это линейные переломы, которые проходят по средней линии нижней челюсти (симфизу).
Тип перелома
Переломы нижней челюсти также классифицируются по категориям, которые описывают состояние костных отломков в месте перелома, а также наличие связи с внешней средой.
Greenstick
Переломы Гринстика — это неполные переломы гибкой кости, и по этой причине они обычно встречаются только у детей. Этот тип перелома обычно имеет ограниченную подвижность.
просто
Простой перелом описывает полное рассечение кости с минимальной фрагментацией в месте перелома.
Измельченный
Противоположность простому перелому — оскольчатый перелом, при котором кость раздроблена на фрагменты или есть вторичные переломы вдоль основных линий перелома. Высокоскоростные травмы (например, от пуль, самодельных взрывных устройств и т. Д.) Часто вызывают оскольчатые переломы.
Соединение
Сложный перелом — это перелом, который сообщается с внешней средой. В случае перелома нижней челюсти сообщение может происходить через кожу лица или с полостью рта. Переломы нижней челюсти, которые затрагивают несущую зуб часть челюсти, по определению являются сложными переломами, потому что существует, по крайней мере, сообщение через периодонтальную связку с полостью рта, а при более смещенных переломах может наблюдаться явный разрыв слизистой оболочки десны и альвеол .
Вовлечение зубов
Когда происходит перелом в зубе несущей части нижней челюсти, независимо от того , является ли оно или зубчатым адентии будут влиять на лечение. Соединение зубов помогает стабилизировать перелом (либо во время остеосинтеза, либо в качестве самостоятельного лечения), поэтому отсутствие зубов будет определять лечение. Когда беззубая нижняя челюсть (без зубов) составляет менее 1 см в высоту (при измерении на панорамной рентгенограмме или компьютерной томографии ), возникает дополнительный риск, поскольку кровоток из костного мозга (внутрикостной) минимален, а заживающая кость должна полагаться на кровоснабжение из костного мозга. надкостница , окружающая кость. Если перелом произошел у ребенка со сменным прикусом, необходимы другие протоколы лечения.
Другие переломы тела подразделяются на открытые и закрытые. Поскольку переломы, затрагивающие зубы, по определению сообщаются со ртом, это различие в значительной степени теряется при переломах нижней челюсти. Переломы мыщелка, ветви и венечного отростка обычно закрыты, тогда как угловые, телесные и парасимфитические переломы обычно открыты.
множественные переломы нижней челюсти пациента правого мыщелка (экстракапсулярный / шейный / не вывихнутый), правого тела (неблагоприятно по вертикали) и левого венечного отростка
Смещение
Степень разделения сегментов. Чем больше расстояние, тем сложнее собрать их вместе (приблизить сегменты)
Благоприятность
При угловых и задних переломах тела, когда угол линии перелома смещен назад (более задний в верхней части челюсти и более передний в нижней части челюсти), мышцы стремятся сблизить сегменты перелома. Это называется благоприятным. Когда угол изломов направлен вперед, это неблагоприятно.
Возраст перелома
В то время как переломы нижней челюсти имеют одинаковую частоту осложнений при лечении сразу или через несколько дней, считается, что более старые переломы имеют более высокий уровень несращения и инфекции, хотя данные об этом затрудняют делать твердые выводы.
лечение
Как и при всех переломах, необходимо учитывать другие заболевания, которые могут представлять опасность для пациента, а затем репозицию и фиксацию самого перелома. За исключением травм отрывного типа или тех, где может быть нарушение дыхательных путей, задержка в несколько дней в лечении переломов нижней челюсти, по-видимому, мало влияет на исход или частоту осложнений.
Общие Соображения
Поскольку переломы нижней челюсти обычно возникают в результате травмы головы и лица тупым предметом, перед переломом нижней челюсти необходимо учитывать другие травмы. Прежде всего, это нарушение дыхательных путей. В редких случаях нестабильные двусторонние переломы нижней челюсти могут привести к запрокидыванию языка и блокировке дыхательных путей. Такие переломы, как симфизарный или двусторонний парасимфизарный сустав , могут привести к подвижности центральной части нижней челюсти, где прикрепляется подъязычный язычок , и позволить языку упасть назад и заблокировать дыхательные пути. При более крупных переломах или при высокоскоростных травмах отек мягких тканей может блокировать дыхательные пути.
Помимо вероятности нарушения проходимости дыхательных путей, сила, прикладываемая для разрушения челюсти, может быть достаточно большой, чтобы сломать шейный отдел позвоночника или вызвать внутричерепную травму ( травму головы ). И то и другое обычно сопровождается переломами лица.
Наконец, сосудистое повреждение может возникнуть (с особым вниманием к внутренней сонной и яремной артериям) в результате высокоскоростных травм или переломов со смещением нижней челюсти.
Потеря сознания в сочетании с аспирацией фрагментов зубов, крови и, возможно, зубных протезов, означает, что дыхательные пути могут быть под угрозой.
Сокращение
Редукция относится к приближению концов сломанных краев костей. Это делается либо с помощью открытого метода, когда делается разрез, обнаруживается перелом и физически манипулируют им на месте, либо с помощью закрытого метода, когда разрез не делается.
Рот уникален тем, что зубы хорошо прикреплены к концам кости, но проходят через эпителий (слизистую оболочку). Например, нога или запястье не имеют такой конструкции, которая помогала бы при закрытой редукции. Кроме того, когда перелом происходит в зоне контакта с зубами челюстей, хорошее выравнивание зубов обычно приводит к выравниванию сегментов перелома.
Для выравнивания зубов часто используется круговая разводка, когда жилы проволоки (обычно калибра 24 или 26) наматываются вокруг каждого зуба, а затем прикрепляются к дуговому стержню из нержавеющей стали. Когда зубы верхней челюсти (верхний) и нижнечелюстной (нижний) совмещены, сегменты перелома встают на место. Также доступны высокотехнологичные решения, позволяющие уменьшить количество сегментов арочных балок с использованием технологии склеивания.
Фиксация
Простые переломы обычно лечат с помощью закрытой репозиции и непрямой фиксации скелета, чаще называемой челюстно-нижнечелюстной фиксацией (MMF). Закрытая редукция объяснена выше. Непрямая скелетная фиксация осуществляется путем установки дуги, прикрепляемой к зубам верхней и нижней челюсти, а затем фиксации верхней и нижней дуги с помощью проволочных петель.
Существует множество альтернатив для фиксации зубных рядов верхней и нижней челюстей, включая арочные балки с полимерным связующим, петли Ivy (маленькие петли для проводов), ортодонтические ленты и костные винты MMF, где титановые винты с отверстиями в головке ввинчиваются в базальную кость челюстей. затем закрепил проволокой.
Закрытая репозиция с прямой скелетной фиксацией следует той же предпосылке, что и MMF, за исключением того, что проволока пропускается через кожу и вокруг нижней челюсти в нижней челюсти и через грушевидный край или скуловые опоры верхней челюсти, а затем соединяется вместе для фиксации челюстей. Этот вариант иногда используется, когда у пациента нет зубов (нет зубов) и нельзя использовать жесткую внутреннюю фиксацию.
Открытая репозиция с прямой скелетной фиксацией позволяет провести кость напрямую через разрез так, чтобы сломанные концы встретились, а затем их можно скрепить вместе жестко (винтами или пластинами и винтами) или нежестко (с помощью чрескостных спиц). Существует множество различных комбинаций пластин и винтов, включая сжимающие пластины, не сжимающие пластины, шурупы, мини-пластины и биоразлагаемые пластины.
Для внешней фиксации, которая может использоваться как при открытой, так и при закрытой репозиции, используется система штифтов, при которой длинные винты вводятся через кожу в любую сторону сегмента перелома (обычно 2 штифта на каждую сторону), а затем закрепляются на месте с помощью внешнего фиксатора. Это более распространенный подход, когда кость сильно раздроблена (разбита на мелкие кусочки, например, в результате пулевого ранения) и когда кость инфицирована ( остеомиелит ).
Независимо от метода фиксации кость должна оставаться относительно стабильной в течение 3–6 недель. В среднем кость набирает 80% своей прочности к 3 неделям и 90% к 4 неделям. Существуют большие различия в зависимости от тяжести травмы, состояния раны и возраста пациента.
-
Фиксация челюстно-нижнечелюстной кости с помощью циркумдентальных спиц, дуговых дуг и эластиков при переломе мыщелка
-
Жесткая внутренняя фиксация парасимфиза при переломе нижней челюсти. Белая стрелка отмечает перелом, черная стрелка отмечает дугу на нижних зубах
-
Жесткая внутренняя фиксация перелома правого мыщелка мини-пластиной на шейке мыщелка. Черная стрелка отмечает мочку правого уха, белая стрелка отмечает головку мыщелка
-
Наружная фиксация перелома левой нижней челюсти
Текущие клинические данные
В Кокрановском обзоре 2013 г. оценивались клинические исследования хирургического (открытая репозиция) и нехирургического (закрытая репозиция) лечения переломов нижней челюсти без поражения мыщелка. Обзор обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать эффективность какого-либо отдельного вмешательства.
Особые соображения
Мыщелок
Спорный вопрос о лучшем лечении переломов мыщелков. Есть два основных варианта: закрытая репозиция или открытая репозиция и фиксация. Закрытая репозиция может включать межчелюстную фиксацию, когда челюсти сшиваются вместе в правильном положении в течение нескольких недель. Открытая репозиция включает хирургическое обнажение места перелома, которое может быть выполнено через надрезы внутри рта или через надрезы вне рта над областью мыщелка. Открытая репозиция иногда сочетается с использованием эндоскопа для визуализации места перелома. Хотя закрытая репозиция несет в себе риск заживления кости вне ее положения с последующим изменением прикуса или созданием асимметрии лица, она не создает риска временного повреждения лицевого нерва или образования рубцов на лице, сопровождающих открытое репозицию. Систематический обзор не смог найти достаточно доказательств превосходства одного метода над другим в управлении мыщелкового переломов. Переломы мыщелков у детей представляют особую проблему из-за сохраняющегося потенциала роста и возможности анкилоза сустава. Часто рекомендуется ранняя мобилизация, как в протоколе Уокера.
Беззубая нижняя челюсть
Сломанная челюсть, в которой нет зубов, сталкивается с двумя дополнительными проблемами. Во-первых, отсутствие зубов затрудняет репозицию и фиксацию с помощью MMF. Вместо того, чтобы насаживать окружные зубные спицы вокруг зубов, можно оставить существующие протезы (или шины Ганнинга, тип временного протеза), а нижнюю челюсть прикрепить к верхней челюсти с помощью скелетной фиксации (околочелюстные и циркумзигоматические спицы) или с помощью костных винтов MMF. Чаще применяется открытая репозиция и жесткая внутренняя фиксация.
Когда ширина нижней челюсти меньше 1 см, челюсть теряет эндостальное кровоснабжение. Напротив, кровоснабжение в основном происходит из надкостницы . Открытая репозиция (которая обычно обнажает надкостницу во время рассечения) может привести к бессосудистому некрозу . В этих случаях хирурги-стоматологи иногда выбирают внешнюю фиксацию, закрытое репозицию, надкостничное рассечение или другие методы для поддержания периостального кровотока.
Скоростные травмы
При высокоскоростных травмах мягкие ткани могут быть серьезно повреждены вдали от самого пулевого ранения из-за гидростатического удара . Из-за этого необходимо тщательно контролировать дыхательные пути и хорошо исследовать сосуды. Поскольку челюсть может быть сильно раздроблена, MMF и жесткая внутренняя фиксация могут быть затруднены. Вместо этого, внешняя фиксация часто используется , .
Патологический перелом
Переломы, где большие кисты или опухоли находятся в области (и ослабляют челюсть), где есть область остеомиелита или где существует остеонекроз, создают особые проблемы для фиксации и заживления. Кисты и опухоли могут ограничивать эффективный контакт кости с костью, а остеомиелит или остеонекроз ухудшают кровоснабжение кости. Во всех ситуациях заживление будет отложено, и иногда резекция является единственной альтернативой лечению.
Прогноз
Время заживления обычных переломов нижней челюсти составляет 4–6 недель, независимо от того, используется ли MMF или жесткая внутренняя фиксация (RIF). При сопоставимых переломах пациенты, получившие ММФ, теряют больше веса и дольше восстанавливают открывание рта, тогда как у тех, кто получил РИФ, частота инфицирования выше .
Наиболее частыми долгосрочными осложнениями являются потеря чувствительности нижнечелюстного нерва , неправильный прикус и потеря зубов на линии перелома. Чем сложнее перелом (инфекция, измельчение, смещение), тем выше риск перелома.
При переломах мыщелков чаще наблюдается неправильный прикус, который, в свою очередь, зависит от степени смещения и / или вывиха. При внутрикапсулярном переломе выше частота позднего остеоартрита и возможность развития анкилоза, хотя последнее является редким осложнением, если мобилизация происходит раньше. Переломы мыщелков у детей чаще вызывают анкилоз и могут привести к нарушению роста. ,
В редких случаях перелом нижней челюсти может привести к синдрому Фрея.
Эпидемиология
Причины перелома нижней челюсти зависят от периода времени и исследуемого региона. В Северной Америке травма от удара тупым предметом (удар кулаком) является основной причиной перелома нижней челюсти, тогда как в Индии в настоящее время основной причиной являются столкновения автомобилей. На поле боя более вероятны высокоскоростные ранения (пули и осколки). До обычного использования ремней безопасности, подушек безопасности и современных мер безопасности автомобильные столкновения были основной причиной травм лица. Связь с травмой от удара тупым предметом объясняет, почему 80% всех переломов нижней челюсти происходит у мужчин. Перелом нижней челюсти является редким осложнением удаления третьего моляра и может произойти во время процедуры или после нее. Что касается пациентов с травмами, примерно у 10% есть какие-либо переломы лица, большинство из которых происходит в результате дорожно-транспортных происшествий. Когда человек находится в машине, риск перелома возрастает на 50%, а когда мотоциклист без шлема — риск увеличивается в 4 раза.
История
Лечение переломов нижней челюсти было упомянуто еще в 1700 году до нашей эры в Папирусе Эдвина Смита, а затем Гиппократом в 460 году до нашей эры: «Смещенные, но неполные переломы нижней челюсти, при которых сохраняется целостность кости, должны быть уменьшены путем надавливания на язычную поверхность пластиной. пальцы…». Открытая репозиция была описана еще в 1869 году. С конца 19 века были описаны современные методы, включая MMF (см. Выше), при этом жесткая внутренняя фиксация на основе титана стала обычным явлением с 1970-х годов, а биоразлагаемые пластины и винты стали доступны с 1980-х годов.
внешняя ссылка
- МКБ — 10 : S02.6
- MeSH : D008337
4. Прибылов С.А., Прусакова О.Ю., Алиуллин Р.А. и др. Влияние кораксана на показатели легочной, сердечной гемодинамики и эндотелиальной дисфункции у больных ХОБЛ и БА в сочетании с ИБС в поликлинических условиях // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2011. № 3. С. 126-132.
6. Чучалин А.Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство. Изд-ва: Москва. 2013. 872 с.
7. Чучалин А.Г. Пульмонология: Национальное руководство / Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. 800 с.
ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ
1 2 Иванова М.С. , Александрова Е.Г.
1Иванова Милена Сергеевна — студент;
2Александрова Екатерина Геннадьевна — студент, факультет общей стоматологии, Российский университет дружбы народов, г. Москва
Аннотация: переломы нижней челюсти более чем у половины детей сопровождаются черепно-мозговой травмой разной степени выраженности. Именно при переломах нижней челюсти черепно-мозговая травма остается не диагностированной, а ее последствия проявляются в пубертатном возрасте, и причина их остается неустановленной. В последние годы с увеличивающейся безнадзорностью детей, урбанизацией жизни, учащением транспортных и огнестрельных травм переломы нижней челюсти часто сочетаются с тяжелыми травмами челюстно-лицевой области.
Ключевые слова: челюсть, переломы, причины, первая медицинская помощь, лечение.
Актуальность:
Лечение детей с травматическими повреждениями тканей челюстно-лицевой области является сложной и актуальной проблемой общей травматологии детского возраста. По частоте встречаемости данный вид травмы занимает второе место после воспалительных заболеваний и составляет до 25% среди всех экстренных больных, нуждающихся в стационарном лечении. По данным этих же авторов, среди повреждений костей лицевого скелета до 90% составляют переломы челюстей, из них 95% приходится на переломы нижней челюсти.
Введение:
Переломы нижней челюсти у детей отличаются своеобразием клинической картины и трудностью диагностики, что в первую очередь связано с бурной реакцией детей на травму. Дети очень чувствительны к появлению даже незначительной боли, поэтому у них может возникать активное напряжение всего мышечного аппарата челюстно-лицевой области, а иногда и мышц всего тела (так называемая ретракция страха). Кроме того, у детей больше, чем у взрослых выражены адаптационные особенности и отсутствует ряд клинических симптомов, характерных для переломов нижней челюсти у взрослых.
Мягкие ткани лица у детей особенно богаты жировой клетчаткой, кровеносными и лимфатическими сосудами, поэтому переломы челюсти сопровождаются выраженным отеком и гематомами. В связи с этим распознавать переломы проще в первые часы после травмы, пока еще не развился значительный отек тканей.
Переломы нижней челюсти чаще встречаются у мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет, т. е. в период сменного прикуса. Степень смещения отломков прямо пропорциональна возрасту ребенка. У подростков в возрасте 14—16 лет отломки смещаются так же, как и у взрослых.
Причины и возникновения переломов нижней челюсти.
Переломы челюстных костей при родах, трудно диагностировать. Данное обстоятельство вызвано скудостью симптомов травматического повреждения, поскольку оно зачастую имеет характер поднадкостничного перелома. Быстрое развитие у ребенка посттравматического отека мягких тканей затрудняет пальпаторное исследование костей лицевого скелета. Экспериментальные исследования и клинические наблюдения подтвердили возможность перелома в области угла и ветви нижней челюсти акушерскими щипцами.
В подавляющем большинстве случаев травмируется нижняя челюсть. В 30% случаев переломы сопровождаются закрытой черепно-мозговой травмой. Наиболее частые локализации переломов нижней челюсти:
На нижней челюсти местами наименьшего сопротивления является альвеолярный отросток, где размещены зачатки зубов, прорезавшиеся зубы или зубы с сформированными корнями; средняя линия, шейка суставного отростка, угол нижней челюсти и ментальный отдел.
Переломы нижней челюсти преобладают у мальчиков старше 7 лет и обусловлены в основном бытовой травмой и неорганизованным спортивным досугом.
Виды переломов и клинические проявления
У детей преобладают переломы нижней челюсти: одинарные, двойные множественные, с локализацией в области тела, угла, ветви, мыщелкового отростка. При приложении большой силы у детей могут возникать сочетанные переломы тела и ветви челюсти, двусторонние, двойные и тройные переломы. Нередко эти переломы сочетаются и с черепно-мозговой травмой.
По локализации на первом месте стоят одинарные переломы тела нижней челюсти, на втором — переломы мыщелкового или мыщелковых отростков (отраженные), далее двойные и множественные.
Жалобы и клиническая картина переломов нижней челюсти зависят от возрастных особенностей и наличия мест наименьшего сопротивления, от локализации перелома, от сочетания с закрытой черепно-мозговой травмой, от смещения (или нет) отломков сломанной челюсти.
Чаще всего ребёнок предъявляет жалобы на боль в челюсти в месте удара, на нарушение прикуса, на невозможность принимать пищу, на невозможность открывания и закрывания рта, на отсутствие одного или нескольких зубов.
Диагностика переломов нижней челюсти у детей
При постановке у детей диагноза «перелом нижней челюсти» возникают определенные трудности: при сборе анамнеза и установлении механизма травмы дети не могут проанализировать свои ощущения, точно охарактеризовать боль; быстрый отек мягких тканей не позволяет тщательно пропальпировать место травмы; беспокойное поведение ребенка при рентгенографии затрудняет получение качественных снимков.
Заключительный диагноз перелома ставят после: проведения рентгенологического исследования в боковой укладке, обзорной рентгенограммы нижней челюсти в прямой проекции, при переломе суставного отростка — ортопантомограммы или рентгенограммы сустава.
На рентгенограммах обычно определяется нарушение целостности костной ткани, наличие линии перелома, смещение отломков челюсти.
В сложных диагностических случаях переломов суставного отростка нижней челюсти у детей для постановки окончательного диагноза при отсутствии явных
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
клинических и рентгенологических признаков используют метод спиральной компьютерной томографии с мультипланарной реконструкцией.
Таким образом, диагноз перелома нижней челюсти основывается: на жалобах и анамнезе (травма, болевые ощущения в области удара, невозможность закрывать рот); данных объективного обследования (нарушение прикуса, смещение отломков, симптом ступеньки по краю нижней челюсти, асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области перелома); данных рентгенологического исследования (наличие линии перелома, смещение отломков челюсти). Первая медицинская помощь и лечение
Первая медицинская и доврачебная помощь при переломах нижней челюсти включает: временную остановку кровотечения, например, с помощью давящей повязки на рану, мероприятия по профилактике асфиксии, введение обезболивающих средств, а также транспортную иммобилизацию отломков.
Последняя лучше всего достигается наложением стандартной пращи для раненных в челюсти, а при ее отсутствии — подбородочно-теменной бинтовой пращевидной повязки. Лечение детей с переломом челюстной кости проводится по принципу оказания неотложной помощи. Оптимальным для заживления поврежденных тканей является проведение необходимых врачебных мероприятий в первые 36 часов после получения травмы (первичная хирургическая обработка) или на фоне введения больному антибиотиков в течение 72 часов (первично-отсроченная хирургическая обработка).
Лечебная программа включает: борьбу с шоком, асфиксией, кровотечением, восполнение кровопотери трансфузией донорской крови или кровезаменителей, введение противостолбнячного анатоксина, антисептическую обработку раны с удалением инородных тел, не связанных с мягкими тканями костных осколков, свободно лежащих зубов, разобщение костной раны с полостью рта, репозицию и фиксацию костных фрагментов челюстей, хирургическую обработку поврежденных мягких тканей челюстно-лицевой области. Заключение.
Опасность развития осложнений в отдаленные после травмы сроки вызывает необходимость диспансерного наблюдения детей с переломом челюсти до завершения формирования костной структуры лицевого скелета, т. е. до 15-17 лет. Диспансерное стоматологическое наблюдение позволяет контролировать у детей развитие зубочелюстно-лицевой системы, своевременно выявлять и устранять последствия травмы челюстно-лицевой области.
Список литературы
1. Зеленский В.А. Мухорамов Ф.С. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия // ГЭОТАР-Медиа, 2008. 208 с.
2. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста // Медицина, Москва, 2003 640 с.
3. Водолацкий М.П. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста // Ставрополь, 2006г.
4. Дьякова С.В. Стоматология детская. Хирургия // М.: ОАО Издательство Медицина, 2009.