Хочу прежде всего пожелать всем своим читателям крепкого здоровья. Ну а если вдруг случится какой-нибудь недуг или вирусы незаметно подкрадутся, тогда только и остается пожелать вам оказаться в хорошей поликлинике. И не в простой, а в «бережливой».
© Фото: Дмитрий СТЕПАНОВ
Сотрудники нашей редакции в ходе недавнего медосмотра, оказавшись в городской поликлинике № 1 краевого центра, смогли воочию убедиться в преимуществах этой новой модели медицинской организации. Первое, что здесь бросается в глаза, – это отсутствие очередей в регистратуру и кабинеты врачей. Плюс к этому просторные и светлые коридоры, удобные кресла для ожидающих приема пациентов, исчерпывающая информация о диспозиции «узких» и «широких» медицинских специалистов, удобная логистика, приветливые врачи и медицинские сестры… В общем, если сравнивать с толчеей, неразберихой и почти вечным отсутствием талончиков на прием в некоторых других поликлиниках, где, наверное, каждому из нас приходилось бывать, остается сделать вывод, что это медицинское учреждение очень выгодно от них отличается.
Регистратура в поликлинике № 1 Ставрополя
© Фото: Дмитрий СТЕПАНОВ
Именно эта поликлиника одной из первых в крае реализовала пилотный проект «Бережливая поликлиника». Само это название означает прежде всего бережливое отношение к пациентам, в частности, к их здоровью, времени и нервам, которые раньше безвозвратно тратились в очередях у врачебных кабинетов. Вообще, понятия «поликлиника» и «комфорт» долгие годы считались у нас несовместимыми. Оказывается, может быть и по-другому. Именно об этом рассказывает главный врач поликлиники № 1 Валерия Бруснёва:
– Этот федеральный проект направлен на то, чтобы сделать первичную медицинскую помощь максимально доступной для пациентов. Внедряя его у себя, мы исходили из главного принципа: эффективно использованным считать только то время, которое у пациента уходит на запись в регистратуре, медицинское обследование в диагностических подразделениях и прием у врача. Все остальное – очереди у регистратуры и у процедурных кабинетов, хождения от одного врача к другому – неэффективные потери. Поэтому первым делом провели анкетирование пациентов и медиков. Подключили к работе волонтеров из числа студентов Ставропольского государственного медицинского университета. Они буквально с секундомером измеряли эти неэффективные потери, сопровождая по поликлинике наших пациентов. После этого появилась полная картина слабых мест и главных проблем, была создана рабочая группа по внедрению проекта «Бережливая поликлиника».
Главный врач поликлиники № 1 Валерия Бруснёва
© Фото: Дмитрий СТЕПАНОВ
Эта медицинская организация оказывает первичную медико-санитарную помощь 95526 жителям краевого центра, примерно пятой части населения города. Нагрузка, конечно, серьезная. Поэтому раньше каждый пациент по 20-30 минут стоял в очереди в регистратуру, дальше – в очереди у кабинетов врачей. Для того чтобы пройти полную диспансеризацию, требовалась примерно неделя. А кто считал потраченные нервы и опасности подцепить вирусы от тех, кто пришел на прием, чихая и кашляя? В общем, рабочей группе было над чем работать. Но теперь уже есть конкретные результаты этой работы.
Начнем с регистратуры, где нет традиционных «окошек», зато есть просторный холл с удобными креслами. По своему внешнему виду регистратура напоминает теперь МФЦ. Регистраторы, которые сидят за компьютерными мониторами, больше не отвлекаются на телефонные звонки. Нет у них необходимости рыться на многоярусных стеллажах в поисках медицинских карт пациентов. Эти функции переданы теперь сотрудникам картохранилища и call-центра, в котором установлена IP-телефония. Там и принимают примерно по 700 звонков в день. В регистратуре появились администраторы, которых раньше в поликлиниках вообще не было. Они отвечают на вопросы посетителей, помогают им сориентироваться и найти кратчайший путь к нужному врачу. В итоге всех этих новаций ожидание обслуживания в регистратуре сократилось в 10 раз. У пациентов появились еще и альтернативные способы записи к врачу: через установленный в регистратуре терминал-инфомат, по телефону call-центра или через информационный портал zdrav26.ru. Причем в удобное для каждого время. К тому же все, кто пришел в поликлинику по предварительной записи, двигаются теперь прямиком к врачу, минуя регистратуру. Удобно? Да! По-настоящему бережливое отношение к здоровью и нервам больных? Безусловно!
© Фото: Дмитрий СТЕПАНОВ
Еще одна новация – это разделение потоков посетителей. Беременные женщины следуют непосредственно в тот отсек медучреждения, который работает именно для них. Здесь можно найти всех нужных врачей и анализы сдать. Больные с кашлем и насморком идут непосредственно в кабинет доврачебного приема, не смешиваясь со здоровыми пациентами. Для проходящих медосмотры и диспансеризацию тоже создан специальный блок – отделение медицинской профилактики, где есть кабинеты электрокардиографии, забора крови на анализ, смотровой кабинет для женщин и постоянно работают терапевты, проводящие первичный осмотр. В итоге время на прохождение комплексных медосмотров сократилось с нескольких дней до одного-двух часов.
– И сколько же новых специалистов вы приняли на работу, внедряя технологию «бережливой поликлиники»? – интересуюсь у главного врача.
– Никаких дополнительных ставок, никакого увеличения штатной численности это не потребовало. Просто действующие сотрудники освоили новые методы работы, – объяснила Валерия Владимировна.
Но, конечно, главная новация этой технологии – электронный документооборот. В картохранилище поликлиники, где расположен и call-центр, старинные стеллажи с карточками пациентов соседствуют теперь с современными компьютерами. А еще я невольно обратил внимание на стеллаж с корзинками – вполне пригодными для сбора грибов и потому несколько непривычными для медицинского учреждения. На каждой корзине обозначена фамилия врача. В такие емкости теперь складываются медицинские карты записавшихся на прием. В нужное время медрегистраторы разносят их по кабинетам. На руки больным медицинские карты теперь не выдаются. И вообще, объем бумажной работы – ведение журналов и заполнение карт – снизился до минимума. У каждого пациента есть электронная карта, в бумажную ее версию идет только дублирование новой информации.
© Фото: Дмитрий СТЕПАНОВ
В поликлинике № 1 Ставрополя
© Фото: Дмитрий СТЕПАНОВ
В поликлинике № 1 Ставрополя
© Фото: Дмитрий СТЕПАНОВ
Компьютеризирована и работа лаборатории. Все результаты анализов теперь отражаются в электронных картах пациентов. Для того чтобы узнать эти результаты, в лабораторию возвращаться не нужно. Достаточно обратиться к своему лечащему врачу или к участковому терапевту. Сотрудники лаборатории перешли на новые компьютерные программы, которые позволили снизить затраты времени на прием и регистрацию анализов и исключить ведение бумажных журналов. Современные технологии позволили также исключить дублирование и ошибки в направлениях. Полностью исключается возможность потери результатов обследований.
© Фото: Дмитрий СТЕПАНОВ
© Фото: Дмитрий СТЕПАНОВ
© Фото: Дмитрий СТЕПАНОВ
И кажется, что уже можно делать однозначный вывод о том, что этот пилотный проект оказался вполне удачным. Во всяком случае, опыт городской клинической поликлиники №1 города Ставрополя вполне можно применять в других аналогичных медучреждениях нашего региона. Однако главный врач В. Бруснёва рассказала и о том, что технология «бережливой поликлиники» здесь еще будет совершенствоваться. У членов созданной рабочей группы есть идеи по поводу того, как сделать медицинскую помощь еще более доступной и комфортной для пациентов.
Александр ЗАГАЙНОВ
Новый рецепт для… поликлиники / Газета «Ставропольская правда» / 8 февраля 2019 г.
Министерство здравоохранения Коми подводит первые итоги проекта «Бережливая поликлиника».
По данным ведомства, сегодня «Бережливая поликлиника» реализуется в Центральной поликлинике Сыктывкара и Ухтинской детской больнице. Масштабный проект призван убрать «ненужное» хождение по кабинетам, оптимизировать работу регистратуры, врачей и лаборатории. Основная его цель – минимизировать время нахождения пациента в поликлинике и сделать пребывание в медучреждении более комфортным.
Напомним, президент России Владимир Путин в июле 2017 года одобрил федеральный приоритетный проект по созданию новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в основу которого лег пилотный проект «Бережливая поликлиника».
Работа также проводится в рамках «апрельских поручений» главы Коми Сергея Гапликова в сфере здравоохранения.
В Минздраве напомнили, что Коми не была включена в число участников федерального пилотного проекта. Поэтому Минздрав республики принял решение реализовывать экспериментальную часть проекта в регионе своими силами.
«Проект основан на принципах внедрения бережливого производства. Это важно, потому что наша национальная система здравоохранения ориентирована на создание пациенто-центрированной помощи. Мы должны оказывать не только качественную медицинскую помощь, но и создавать комфортные условия для выздоровления», — отметил министр здравоохранения Республики Коми Дмитрий Березин.
Министр также подчеркнул, что есть хорошие результаты по улучшению работы первичного звена, которые высоко оцениваются населением. Отдельные элементы проекта «Бережливая поликлиника» уже внедрены и в районных медучреждениях Коми.
Так, в 2016 году проект «Вежливая регистратура» был успешно реализован в Сыктывдинской центральной районной больнице, где наработан опыт зонирования пространства, внедрено электронное управление очередью и полностью изменен формат коммуникаций сотрудников регистратуры с пациентами.
В 2017-2018 годах положительные наработки распространены на работу регистратур Корткеросской, Княжпогостской и Усть-Вымской центральных районных больницах, а также Воркутинской поликлиники.
«Буквально за первые месяцы работы обновленных поликлиник удовлетворенность повышается в среднем на 10-15% благодаря доброжелательной обстановке и комфортному получению медицинской помощи», — подчеркнул Д. Березин.
В Ухтинской детской больнице воплощать проект в жизнь начали с создания call-центра и обучения медрегистраторов. Звонки от населения принимают два оператора по вызову врача на дом и один оператор универсального обслуживания в две смены в отдельном кабинете. Психологическое тестирование помогло определить, кто из персонала может принимать телефонные звонки, а кто способен работать в личном контакте с посетителем. В ближайшем будущем регистратура учреждения станет открытой: исчезнут маленькие окошки и появится стойка, позволяющая сделать общение более комфортным.
С внедрением принципов «Бережливой поликлиники» в работу детской больницы удалось решить проблему очередей в регистратуру для записи к специалистам. Запись на плановый прием организована несколькими способами – через регистратуру, через Единый портал государственных услуг и через call-центр.
«Перемены очень заметны, — отмечает мама одного из пациентов. — И я не то, что удовлетворена, а в полном восторге. Такого никогда еще не было. Предварительная запись работает. Мы записались на прием и на УЗИ, и все без проблем».
Работа по реализации проекта в Центральной поликлинике города Сыктывкара проводится по четырем направлениям. Специалистами поликлиники реализуются такие направления работы, как стандартизация распределения входящих потоков в поликлинику «От первого посещения до выздоровления», оптимизация работы кабинета заборов анализов крови «Важный кабинет», отделения профилактики и участкового терапевта (педиатра) и медицинской сестры «Рука об руку», а также формирование потоков здоровых пациентов «Здоровая регистратура».
Стартовавший в 2016 году проект Минздрава «Бережливая поликлиника» включен в Национальный проект «Здравоохранение» и к 2024 году охватит более 7000 медучреждений во всех регионах России.
Когда в середине прошлого века японские автопромышленники задумались над тем, как сделать свои заводы более эффективными, они заметили, что на обычном, традиционно устроенном производстве очень много усилий и ресурсов тратится не на полезный труд, а на преодоление препятствий по пути к нему.
Время и силы специалистов уходят на доставку материалов со склада, поиски инструментов, перемещение между станками, установленными в разных концах цеха, и прочие занятия, без которых можно было бы и обойтись, если правильно организовать производство. Борьба с такими потерями сил и средств за счет рациональной организации стала давать неожиданно высокие результаты и легла в основу системы «бережливого производства», превратившейся с тех пор в авторитетную концепцию управления, распространенную во всем мире. Пару лет назад в российском Минздраве решили, что такая рационализация как раз необходима для наших лечебных учреждений, прежде всего — для поликлиник. Ведь 60% всего объема медицинской помощи населению страны оказывается именно в поликлиниках. Однако уровень организации их работы, неизменный с очень далеких времен, не позволяет решать современные задачи. Пилотный проект, запущенный в 2016 году в Ярославской и Калининградской областях, а также в Севастополе, так и назвали: «Бережливая поликлиника». Партнерами Минздрава по этому проекту стали эксперты Росатома, к тому времени уже построившие у себя систему работы на «бережливых» принципах.
«Бережливое производство» всегда начинается не со спускаемых сверху установок, а с выявления проблем и поиска их решений прямо на месте. Для этого в каждой поликлинике прежде всего составлялись списки проблем, в которых и врачи, и пациенты указывали, что их беспокоит и что в поликлинике необходимо исправить. В такие списки попадали сложности с записью на прием, ожидание в очередях, загруженность врачей «бумажной работой», необходимость поиска кабинетов и перемещения по разным этажам здания, что особенно нелегко для пенсионеров, — то есть все то, что с чем наши граждане сталкиваются уже не один десяток лет.
А дальше возникает самое интересное, хотя вроде бы не очень примечательное обстоятельство. Проблема заключается в том, что, хотя концепция «бережливого производства» и внедряется по всему миру, эффект аналогичный изначальному японскому она дает далеко не всегда. Дело в том, что в ее основе лежит принцип постоянного совершенствования всех производственных процессов самими сотрудниками, непосредственно в них занятыми. Но там, где компания решает сократить свои расходы просто за счет интенсификации труда и увольнения части сотрудников, оказавшихся вдруг «лишними», — японская система буксует, несмотря на премии активистам за участие в ней. «Бережливое производство» начинает давать результаты там, где сотрудники сами заинтересованы в его продвижении, там, где они видят в нем смысл и для себя, и для окружающих, и для общего дела.
Минздраву как раз и удалось создать в проекте «Бережливая поликлиника» такие условия. И мотор заработал. «Каким образом это все происходило, – рассказывает Ирина Ходырева, руководитель Центра организации первичной медико-санитарной помощи НМИЦ Минздрава России. — Инициативные сотрудники поликлиник, притом, что никто никого не заставлял (я могу говорить об этом уверенно, потому что имею определенный региональный опыт) и никто им за это ничего не платил, — сами понимали: мы этого хотим, нам это нужно, мы сами хотим это сделать. И создавали рабочие группы, которые проходили определенные этапы от хронометража до создания карт, показывающих путь пациента, начиная от входа и заканчивая выходом». Затем подключались волонтеры, студенты мединститутов, приходили на помощь пациентские сообщества.
Одной из самых острых проблем оказалось проведение диспансеризации. В некомфортную поликлинику, где нужно потерять много времени и нервов, здорового человека без особой надобности и так не затащишь. А тут еще углубленный скрининг здоровья, который требует проведения большого числа исследований и неоднократного посещения врача, что обычно занимало несколько недель. От осознания такой перспективы желание заранее побеспокоиться о своем здоровье у многих быстро проходило. А ведь без профилактики и раннего выявления заболеваний современная медицина, со всеми ее благами, такими как средняя продолжительность жизни за 80, — просто немыслима.
«И мы перестраивали полностью весь поток по диспансеризации, — продолжает Ирина Ходырева, — вплоть до переноса кабинетов, в том числе — режимных, и диагностических исследований. Чтобы пациент не бегал с этажа на этаж, а пришел — у него взяли кровь, сделали кардиограмму, взвесили — и он тут же попал к терапевту. И это все происходило бы в одном месте. В итоге мы сократили весь этот процесс до двух посещений. Результаты были получены реальные и они поразили всех».
Похожим образом решались проблемы с профосмотрами и вакцинацией. Перестраивалась работа регистратуры, вводилась онлайн-запись на прием, создавались call-центры. Появлялась напольная и настенная навигация, перестраивались графики работы специалистов и вспомогательных кабинетов. В более масштабном варианте — проводился комплексный ремонт, обустраивались входные группы и места ожидания, в том числе для посетителей с ограниченными возможностями. В частности — разводились потоки здоровых посетителей, прибывших на профилактические осмотры, и заболевших, в том числе пациентов с вирусными инфекциями. Модернизировалось оснащение рабочих мест, внедрялись информационные системы, сокращающие бумажную работу.
С начала реализации проекта к лету текущего года из средств ОМС на улучшение материально-технического оснащения поликлиник: текущий ремонт, приобретение и ремонт медицинского оборудования, новую мебель и другие статьи — было израсходовано свыше 1,3 млрд рублей.
Результаты первых «пилотных» поликлиник оказались и вправду впечатляющими: время ожидания очереди в регистратуре сократилось в 4 раза, у кабинета врача — в 8,5 раз. Время непосредственной работы врача с пациентом увеличилось в 2,3 раза. Но, как отметила министр здравоохранения Вероника Скворцова, один из основных результатов — «создание в поликлиниках особой атмосферы дружелюбия, комфортности для населения и желания приходить туда и заниматься собственным здоровьем, в том числе — когда нет очевидных проблем, с профилактических позиций». Это вызвало неподдельный интерес по всей стране, и проект стал стремительно набирать ход. За два года из 6 поликлиник в 3 регионах он вырос до 2 тысяч в 52 регионах.
При этом эффективность проекта не стала жертвой его масштабирования, как это часто бывает. Поликлиники, вступившие в него через два года после начала, дают столь же высокие результаты, как и самые первые, на которых было сконцентрировано максимальное внимание и медицинского руководства, и экспертов Росатома. Этому помогло развитие инфраструктуры проекта на федеральном и региональном уровнях. В федеральный проектный офис были приглашены специалисты из регионов, которые сами создавали первые «бережливые поликлиники». Формируется система отбора, стандартизации и трансляции лучших практик для внедрения. В вузах, подведомственных Минздраву России, организованы 9 учебных центров «бережливых технологий», на их базе работают «Фабрики процессов», которые уже обучили более 2,5 тыс. медицинских работников.
Статус проекта за это время успел подняться от Пилотного проекта Минздрава до уровня Федерального проекта — части Национального проекта «Здравоохранение». Уже в ближайшие годы его предстоит распространить на все детские и 70% взрослых поликлиник страны, а затем — на стационары. При этом в первую очередь «бережливыми» станут стационары двух приоритетных направлений: онкологического и сосудистого.
Источник: Московский Комсомолец Фото предоставлено Центром организации первичной медико-санитарной помощи
Посещение лечебно-профилактических учреждений зачастую сопряжено с рядом проблем и становится многодневным и тяжелым испытанием практически для каждого пациента, независимо от цели визита, будь то получение больничного листа, плановое обращение к специалисту, болезнь ребенка или сдача анализов. Необходимость записи через регистратуру, огромные очереди, в которых смешаны пациенты, находящиеся на разных стадиях течения болезни, путаница с документами и самостоятельный поиск нужного врача превращают обычное, на первый взгляд, дело, в настоящий квест. В итоге, многие либо старательно избегают врачей, либо испытывают колоссальный стресс при посещении ЛПУ. Поскольку своевременное обращение к специалисту является одним из ключевых моментов при лечении, диагностировании и профилактике любого заболевания, особенно важно сделать процесс визита к врачу комфортным и удобным.
В целях повышения эффективности работы ЛПУ Госкорпорацией «Росатом» совместно с Министерством здравоохранения РФ был разработан проект «Бережливая поликлиника», основной задачей которого является оптимизация работы поликлиник, сокращение времени пребывания в учреждении, разделение потоков пациентов и упрощение записи на прием к врачу. Согласно этому проекту, к 2023 году более 2000 медицинских организациях страны должны в обязательном порядке перейти на работу по принципам Производственной системы Росатома (ПСР), разработанным по системе организации и рационализации рабочего места 5S («Бережливое производство»), которая была впервые применена в Японии.
Концепция «Бережливого производства» — это методика особой организации рабочего пространства и процессов для достижения оптимальных условий для выполнения рабочих задач с максимальной экономией ресурсов. В рамках системы здравоохранения концепция «Бережливого производства» нашла свое отображение в системе «Бережливой поликлиники».
«Бережливая поликлиника» — это комплекс мер по улучшению работы ЛПУ и повышению их эффективности.
Принципы «Бережливой поликлиники» подразумевают сокращение временных затрат и оптимальное использование ресурсов, приводящее к повышению качества оказываемых услуг и уровня удовлетворенности пациентов.
Плюсы «Бережливой поликлиники»:
1. Сокращение времени ожидания пациентов в очереди в четыре раза (с 40 до 10 минут)
2. Разделение потоков пациентов, при котором контакт больных и здоровых пациентов сводится к минимуму, что наиболее важно в детских ЛПУ и женских консультациях
3. Снятие непрофильной нагрузки со специалистов, что позволяет врачам больше времени уделять пациентам, а не заниматься бумажной работой
4. Повышение уровня информационной грамотности специалистов и внедрение передовых технологий
5. Повышение информационной грамотности пациентов и увеличение доступности информационных материалов в ЛПУ
6. Оптимальное распределение рабочего времени медперсонала (напр., медсестер, работающих в процедурных кабинетах)
7. Сокращение издержек
8. Увеличение скорости получения обратной связи и оценка качества
В настоящее время в стране не так много копаний, способных в полной мере предоставить необходимое оборудование для оснащения ЛПУ всем необходимым для перехода на систему «Бережливой поликлиники». Компания «Автомат-Сервис» принимает непосредственное участие в этом проекте, изготавливая и поставляя электронные очереди и инфокиоски, основной задачей которых является сокращение времени на выполнение анализов, упрощение процедуры записи к врачам, а также увеличение количества пациентов при сохранении прежнего уровня специалистов и качества обслуживания. Все это позволяет сберечь время медицинского персонала и пациентов, сделать медицинские услуги более доступными, а атмосферу в клинике более благоприятной.
Компания «Автома-Сервис» предлагает систему по внедрению принципов «Бережливой поликлиники» на основе электронной очереди, состоящей из следующих модулей:
1. Модуль отображения расписания на экранах.
2. Модуль «Информации о врачах ЛПУ»
3. Модуль «Параллельная работа с предварительной записью МИС и РМИС на сенсорном киоске»
4. Модуль Анкетирования посетителей ЛПУ.
5. Модуль «Срочная консультация» — кнопка вызова администратора к сенсорному киоску для консультации посетителя ЛПУ.
6. Программный пульт оператора «Физиотерапевтический кабинет» с расширенным функционалом для сотрудников ЛФК и физиотерапевтического кабинета.
7. Модуль «Предварительная запись на процедуры» через сенсорный киоск в амбулаторных условиях.
8. Модуль «Памятка посетителей записывающихся на процедуры».
Более детальная информация о модулях электронной очереди представлена здесь Презентация «Бережливая поликлиника»
Компания «Автомат-Сервис» реализовала множество проектов по государственной программе «Бережливая поликлиника» в отдельности и совместно с нашими партнёрами по всей территории Российской Федерации. Особую роль сыграла команда разработчиков нашей компании, реализовавшая интеграцию электронной очереди с программными продуктами МИС и ЛИС.
Список работ наших работ в рамках проекта «Бережливая поликлиника» постоянно обновляется и расширяется, что положительно сказывается на работе лечебно-профилактических учреждений и общем уровне удовлетворенности населения.