I. Функциональные изменения и патологические состояния, дающие право на установление инвалидности на срок от 6 месяцев до 2 лет& Назначение инвалидности на срок от 6 месяцев до 2-х лет предполагает возможность восстановления или значительного улучшения нарушенных функций, возвращение больного к полноценной жизни. Инвалидность назначается с целью проведения реабилитационных мероприятий в полном объеме в оптимальных условиях ухода за ребенком матери, у школьников — домашнего обучения. Прогноз ограничения жизнедеятельности: возможно выздоровление, улучшение. При отсутствии полного восстановления функции органа, но при явной положительной динамике, инвалидность может быть продлена. &1. Выраженные двигательные, психические, речевые нарушения после черепно-мозговых травм, нейроинфекций&: 1.1. Перинатальные поражения нервной системы: — гипоксия-ишемия мозга с образованием перивентрикулярных кист. Родовая травма с кровоизлиянием в вещество и оболочки головного мозга. Повреждения спинного мозга и родовые повреждения нервных сплетений (акушерские параличи). 1.2. Гидроцефалия прогрессирующая или субкомпенсированная с функциональными нарушениями. 1.3. Черепно-мозговая травма с двигательными и/или психическими нарушениями. 1.4. Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиты, полиомиелит, полирадикулоневрит) с остаточными явлениями в виде перечисленных ниже. 1.5. Эпилепсия с терапевтически резистентными припадками. 1.6. Состояния после нейрохирургических и краниофациальных операций с функциональными нарушениями (2.1 — 2.4). Инвалидность назначается в группах в зависимости от нозологической формы заболевания и последствий перенесенных заболеваний и травм в виде нарушений в разных сочетаниях, приводящих к ограничению жизнедеятельности ребенка и социальной недостаточности. У детей первого года жизни инвалидность может быть назначена при значительном несоответствии степени психомоторного развития календарному возрасту (более 3-х месяцев). Наиболее частые двигательные, психические и речевые нарушения, ограничивающие жизнедеятельность ребенка, включают: двигательные нарушения: — задержка двигательного развития детей раннего возраста; — парезы, параличи в одной или нескольких конечностях, сохраняющиеся в течение двух и более месяцев; — атаксия; — гиперкинетический синдром, приводящий к частичной утрате функций конечности или ее сегмента; — нарушение координации; — контрактуры суставов конечностей, существующие не менее 2-х месяцев. Психические нарушения: — задержка психического развития; — эпилепсия с частыми припадками, требующими подбора терапии (6 мес.); — умственная отсталость умеренной и выраженной степени; — случаи выраженных психических нарушений после черепно-мозговых травм и нейроинфекций, когда возможна оптимистическая оценка социального прогноза, поскольку данная патология в юном возрасте имеет тенденцию к компенсации и обратному развитию симптоматики. Нарушения высших психических функций и речи: — алалия; — афазия; — дизартрия; — дизграфия; — дислексия. Прочие нарушения: — посттравматические дефекты костей свода черепа; — атрофические кисты мозга; — посттравматическая гидроцефалия. &2. Состояния, требующие длительной восстановительной и реабилитационной терапии в послеоперационном периоде&. Любые нарушения функции в органах и системах или патологические состояния, развивающиеся после операций по поводу острых хирургических заболеваний, травм, врожденных пороков развития и приобретенных заболеваний, трансплантации органов и тканей и др., ограничивающие возможность ребенка переносить неблагоприятные факторы окружающей среды и вызывающие зависимость продолжения жизни и активности от: — специального оборудования; — специальных ежедневных медицинских манипуляций на дому или в поликлинике; — зависимость от специальной диеты; — длительного приема лекарственных средств, в том числе и обезболивающих; — зависимость от других специальных форм ухода; — зависимость от периодической (один раз в 3 — 6 месяца) госпитализации для динамического наблюдения и/или проведения этапных хирургических вмешательств (радикальных и паллиативных); — снижение переносимости физических нагрузок; — ограничения способности общения с окружающими, необходимость обучения на дому. Инвалидность на срок от 6 месяцев до 2 лет устанавливают, когда возможно исчезновение или значительное уменьшение возникших после операций нарушений функций, патологических состояний и ограничений жизнедеятельности. 2.1. Висцеральные, метаболические нарушения, расстройства питания. 1) Дыхательная недостаточность, проявляющаяся одышкой в покое и/или при физической нагрузке, снижение способности передвигаться, ухаживать за собой, владеть телом для решения повседневных бытовых задач, снижение способности ухаживать за собой после: — частичной резекции, пульмонэктомии, плеврэктомии при: — солитарном и множественных абсцессах легкого; — бронхо-плевральных свищах (наружных и внутренних); — бронхо-пищеводных свищах; — гнойном и адгезивном плеврите; — парциальном пневмотораксе; — кистах (солитарная, множественные кисты, поликистоз) легкого; — лобарной эмфиземе; — кистозной гипоплазии легкого; — секвестрации легкого; — стенозе трахеи и бронхов; — агенезии легочной артерии (односторонняя); — врожденных бронхоэктазах; — хронической пневмонии с бронхоэктазами и деформацией бронхов; — кистах средостения (передних и задних); — опухолях переднего и заднего средостения, легких; — других заболеваниях. 2) Сердечно-сосудистая недостаточность, в послеоперационном периоде стойкие нарушения сердечного ритма, сократительной функции миокарда, нарушение регионарного кровообращения с развитием трофических расстройств. Зависимость от медицинского устройства для поддержания жизни (кардиостимулятор, протез сосуда или сердечного клапана). 3) Желудочно-кишечный тракт: — нарушения питания, сопровождающиеся дефицитом веса и отставанием в физическом развитии при свищах желудочно-кишечных, желчевыводящей системы, поджелудочной железы (внутренних, наружных, единичных, множественных, полных); — снижение способности ухаживать за собой, общаться с окружающими при: — недержании кала (полное или частичное); — сужении пищевода, в том числе кардиального отдела с нарушением питания и потерей в весе; — желудочно-пищеводных и/или кишечных кровотечениях на почве портальной гипертензии; — вентральных грыжах с выпадением органов в грыжевой мешок и развитии кишечной непроходимости. 4) Мочевыводящая система: — неполное восстановление проходимости мочевых путей, сопровождающееся нарастанием нарушения уродинамики и требующее отведения мочи (нефростома, уретростома, цистостома, сцентирование мочеточника — внутреннее отведение мочи); — рецидивы стриктур мочеточника, уретры, мочевых и мочеполовых свищей; — обострение хронического пиелонефрита, требующего длительной антибактериальной терапии; — недержание мочи и кала после пересадки мочеточников в кишку; — зависимость от периодической катетеризации мочевого пузыря; — неэффективное мочеиспускание с остаточной мочей не менее 150 мл. 5) Состояния, связанные с удалением (полным или частичным) органов, аутотрансплантацией, реконструкцией. 6) Нарушения, развивающиеся со стороны нервной системы в послеоперационном периоде, требующие длительной восстановительной терапии и ограничивающие жизнедеятельность ребенка (способность переодеваться, действовать руками, владеть телом для решения повседневных бытовых задач, ухаживать за собой): — невриты; — парезы, параличи. 2.2. Уродующие и двигательные нарушения: — утрата ушной раковины, носа, глазного яблока и иные косметические дефекты (выворот век, губ, стяжение лица и пр.); — нарушения передвижения вследствие: — замедленной консолидации и ложных суставов костей; — ишемических контрактур, асептического некроза головки бедра; — дерматогенных стяжений; — обширных потерь мышечной массы; — поражений (любых) спинного мозга и периферических нервных стволов; — анкилозов крупных суставов; — амниотических перетяжек, расщепления конечностей или их сегментов; — пороков развития вен и лимфатических сосудов; — трофических расстройств мягких тканей (существующих более 2 мес.), изъязвлений и обширных рубцовых изменений кожи и подлежащих тканей после ожогов, травм и оперативных вмешательств, которые подлежат этапному оперативному лечению, пластическому закрытию дефекта; — операций на конечностях; — после коррекции контрактур и оперативных вмешательств на костно-суставном и нервно-мышечном аппарате, нуждающиеся в уходе и обслуживании в течение 6 и более месяцев; — осложненного течения после вправлений врожденного вывиха бедра; — множественной и сочетанной травмы, требующей этапного и длительного восстановления; — после ортопедических корригирующих и реконтруктивно-восстановительных операций на костях, мягких тканях и сухожильно-связочном аппарате с применением биопластических материалов, металлоконструкций, компрессионно-дистанционных аппаратов; — других причин. &3. Стойкое выраженное нарушение функции почек, высокая степень активности патологического процесса в почечной ткани&. 3.1. Гломерулонефрит, осложненный: — острой почечной недостаточностью; — эклампсией; — острой сердечной недостаточностью; — ДВС-синдромом. 3.2. Гломерулонефрит, требующий длительной (более 3-х мес.) иммуносупрессивной, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии. 3.3. Вторичный гломерулонефрит при системных васкулитах, заболеваниях соединительной ткани. 3.4. Вторичный хронический пиелонефрит, требующий длительной антибактериальной и другой патогенетической терапии. 3.5. Гемолитико-уремический синдром. 3.6. Тубулопатии (первичные и вторичные) и наследственные нарушения обмена. 3.7. Тубулоинтерстициальный нефрит. 3.8. Врожденные и наследственные заболевания. &4. Патологические состояния, возникающие при геморрагическом васкулите с длительностью его течения более 2 месяцев&. 4.1. Обильная, непрерывно рецидивирующая более 2-х месяцев, геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию и с элементами некроза. 4.2. Абдоминальный синдром в виде постоянных, либо приступообразных интенсивных болей, сопровождающихся повторной рвотой с кровью, миленой, лихорадкой, постгеморрагической анемией. Острые хирургические состояния при ГВ: острая кишечная непроходимость (инвагинация), острый аппендицит и другие состояния, потребовавшие ургентной хирургической помощи. 4.3. Острый, подострый (экстракапиллярный) и хронический гломерулонефрит. 4.4. Церебральная форма геморрагического васкулита с головными болями, менингиальными симптомами, эпилептиформными припадками. 4.5. Поражение легких с легочным кровотечением. 4.6. Криоглобулинемическая форма геморрагического васкулита с синдромом Рейно, холодовой крапивницей, рецидивирующими отеками Квинке, с упорным течением, торпидным к лечению (гепарином, иммуносупрессантами и др.). Каждый из указанных симптомов при ГВ может явиться причиной длительного ограничения деятельности, свойственной тому или иному возрасту ребенка. Ограничивается их двигательная активность, что отрицательно сказывается на психомоторном развитии. Школьники, в ряде случаев, вынуждены перейти на домашнее обучение. &5. Осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, дисфункциональные маточные кровотечения на фоне коагулопатий и тромбоцитопатий&. 5.1. Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением с развитием анемии, повторными кровотечениями, перфорацией или пенетрацией. 5.2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением с меленой и анемизацией, перфорацией или формированием стеноза привратника. 5.3. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, не рубцующаяся в течение 2 — 3 месяцев, либо непрерывно рецидивирующая несмотря на проводимую терапию. 5.4. Множественные язвы гастродуоденальной зоны с тяжелым прогредиентным течением. 5.5. Развитие язвенной болезни на фоне заболеваний и состояний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью (тромбоцитопатии, болезни Виллебранта, гемофилии, проч.). 5.6. Эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны с вовлечением в патологический процесс гепато-билиарной зоны и поджелудочной железы. 5.7. Оперативное вмешательство по поводу осложненного течения язвенной болезни. 5.8. Хронический эрозивный гастрит с тяжелой экссудативной гастропатией — gastritis varioliformis. &6. Патологические состояния, обусловленные диффузными поражениями соединительной ткани (ПСОДПСТ), с высокой степенью активности процесса более 3 месяцев&. Диффузное поражение соединительной ткани (ДПСТ) является отличительной чертой ревматических заболеваний к которым относят: Ревматизм. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), реактивные (инфекционные) артриты (РА), спондилоартропатии (СА) — анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера и др. Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ): системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия (СС), дерматомиозит или полимиозит (ДМ), смешанное соединительно-тканное заболевание, неуточненные формы. Системные васкулиты (СВ): геморрагический васкулит — болезнь Шенлейна — Геноха (ГВ) — установление инвалидности см. пункт 4; узелковый периартериит (УП), гранулематоз Вегенера, эозинофильный гранулематозный ангиит, микроскопический полиартериит, слизисто-кожно-лимфатический синдром, гиперсенситивный ангиит, неспецифический аортоартериит (НАА), синдром Бехчета (СБ). Учитывая цикличность течения данной группы заболеваний, возможность достижения длительной ремиссии, а иногда и выздоровления, наиболее часто в начале заболевания целесообразен срок установления инвалидности от 6 месяцев до 2 лет. Спустя данный период становится очевидным путь развития заболевания, его осложнения, возможно и прогнозирование исходов, что позволяет при переосвидетельствовании установить необходимый срок инвалидности по данной болезни у данного больного. Исключение составляют случаи со стойким снижением остроты зрения до 0,2 и ниже (в результате увеита при ювенильном ревматоидном артрите, спондилоартритах, синдроме Бехчета, гранулематозе Вегенера или атрофии зрительного нерва при осложненном течении артериальной гипертензии у больного с системной красной волчанкой, узелковым периартериитом); обширными поражениями кожного покрова, приводящими к резкому ограничению физической активности и социальной дезадаптации (при системной красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите, узелковом периартериите); выраженными стойкими необратимыми нарушениями функции опорно-двигательного аппарата (системное поражение скелета, приводящее к контрактурам, анкилозам у больных с ювенильным ревматоидным артритом, спондилоартропатией, склеродермией, дерматомиозитом; культи нескольких пальцев при узелковом периартериите). Данной категории больных инвалидность устанавливают сразу на сроки 2 — 5 лет или до 16 лет. Инвалидность от 6 мес. до 2 лет назначают в случае: — некупируемой активности при проводимой терапии основного заболевания более 3 месяцев от начала болезни; — тяжелого состояния заболевшего ребенка в ходе болезни (развитие острой сердечно-сосудистой, легочной или почечной недостаточности; злокачественное течение артериальной гипертензии, кризы — церебральный, гипертонический, миопатический, гематологический; др.), потребовавшего использования высоких доз глюкокортикостероидных гормонов (ГКС) и/или цитостатиков, проведения реанимационных мероприятий или интенсивной терапии даже в случае достижения положительного эффекта спустя 3 месяца от начала болезни; — необходимости через 3 месяца от начала болезни или обострения использования продленного (многомесячного) курса цитостатиков и/или ГКС. При установлении инвалидности ориентируются на клинику болезней с учетом возможности различных сочетаний у больного указанных ниже признаков: 6.1. Ревматизм. 6.1.1. Подострое течение ревмокардита (мио-, эндокардита) с признаками клинико-лабораторной активности спустя 3 месяца от начала заболевания. 6.1.2. Острое течение ревмокардита (мио-, эндокардита) с исходом в формирование клапанного порока сердца (поражение митрального или аортального клапана), подтвержденного клинико-инструментальными данными. 6.1.3. При остром и непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма, когда на фоне выраженного кардита имеют место внесердечные проявления — пневмония, плеврит, поражение почек, не купирующиеся через 3 месяца от начала процесса. 6.1.4. При малой хорее с затяжным течением, когда спустя 3 месяца от начала процесса сохраняются признаки активности в виде эмоциональной неустойчивости, мышечной гипотонии, дизартрии, гиперкинезов, нарушения координации движений, подтвержденные изменениями ЭЭГ. 6.2. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). 6.2.1. Суставная форма болезни в случае моноартикулярной формы в сочетании с ревматоидным увеитом со снижением остроты зрения на один или оба глаза до 0,5. 6.2.2. Олиго-(пауци)артикулярная форма при поражении суставов нижних конечностей (коленных и/или голеностопных) и ограничением подвижности в них с нарушением походки в связи с активностью процесса (экссудативно-пролиферативные изменения в суставах, болевые контрактуры) как местного, так и общего. Рентгенологическая стадия I — II. 6.2.3. Полиартикулярная форма с множественным поражением суставов при наличии признаков активности процесса местных, общих и высоких показателей иммунологической активности. Рентгенологическая стадия I — II. 6.2.4. Системная форма заболевания — аллергосептический вариант с длительной высокой лихорадкой (до 3-х месяцев и более), полиморфными аллергическими сыпями, упорными артралгиями, высокой гуморальной активностью. Рентгенологическая стадия I — II. 6.2.5. Синдром Стилла с множественным поражением суставов, лихорадкой, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, полисерозитом, мио-, перикардитом, высокой гуморальной активностью. Рентгенологическая стадия I — II. Возможны различные сочетания вышеперечисленных симптомов. 6.2.6. Вариант с отдельными висцеритами, например, при сочетании олиго- или полиартикулярных поражений с ревматоидным кардитом (мио-, перикардитом), пневмонитом, гепатоспленомегалией, высокой гуморальной активностью. Рентгенологическая стадия I — II. 6.3. Спондилоартропатии, ассоциированные с HLA — В 27. 6.3.1. Синдром Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) в случае: а) прогрессирующего увеита с глубоким поражением оболочек глаза, развитием сенехий, повреждением хрусталика и снижением остроты зрения до 0,5 и более; б) рецидивирующего артрита с выраженными местными признаками воспаления в течение 3-х месяцев и более — одного, двух или более суставов и ограничением подвижности в суставах; в) сочетания рецидивирующего увеита с артритом, а также всех трех основных клинических синдромов — рецидивирующего уретрита, увеита и артрита, если активность процесса сохраняется в течение 3 месяцев и более. 6.3.2. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): а) периферическая форма заболевания, протекающая по типу моно-, олигоартрита с обязательным сакроилеитом (поражение крестцово-подвздошного сочленения) в случае развития стойкого артрита одного или двух суставов с деформацией, значительным ограничением подвижности; б) ризомелическая форма (поражение позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов, с ранним поражением тазобедренных суставов с развитием мышечных контрактур и нарушением подвижности в них, затрудняющих ходьбу; в) центральная форма с медленным развитием изменений в позвоночнике, но более быстром процессе со стороны глаз — ирите, увеите, придоциклите. Острый процесс со снижением остроты зрения до 0,5 — 0,6. 6.4. Диффузные болезни соединительной ткани. 6.4.1. Системная красная волчанка (СКВ). Острое и подострое течение II — III ст. активности при различных сочетаниях характерных клинических признаков, висцеральных и метаболических нарушений: дистрофия, полиартрит, дерматит, полисерозит, миокардит, эндокардит Либмана — Сакса; поражение нервной системы, люпус-нефрит, гемолитическая анемия, панцитопения. Сохраняющаяся более 3-х месяцев лабораторная иммунологическая активность. 6.4.2. Сохраняющаяся более 3 месяцев от начала обострения СКВ высокая степень активности по результатам лабораторных исследований: лейкопения менее 4,0 х 10/л при двух определениях и более, положительный LE-клеточный тест, антитела к ДНК и нативной ДНК в повышенных титрах, повышение титра антинуклеарных антител (титр АНФ 1:32 и выше: свечение краевое или краевое и гомогенное), снижение комплемента. 6.4.3. Склеродермия (СД): а) острое и подострое течение системной склеродермии II — III ст. активности при наличии плотного отека кожи с последующей индурацией и атрофией, синдрома Рейно, дистрофии, рецидивирующего полиартрита, характерного поражения пищевода (гипотония, нарушение моторики в дистальном отделе, недостаточность кардии, выявленные при ЭГДС или рентгенографии) и другой висцеральной патологии (серозит, развитие пневмосклероза, поражение почек, др.) в сочетании с метаболическими нарушениями; б) острое и подострое течение распространенной формы очаговой склеродермии с прогрессирующим распространением кожных очагов и лабораторными показателями активности патологического процесса. 6.4.4. Дерматомиозит (ДМ). Острое, подострое и первичное хроническое течение II — III ст. активности с различным сочетанием клинических синдромов: периорбитальная эритема, кожный васкулит, трофические расстройства; диффузное поражение скелетных мышц (слабость, боль, уплотнение, гипотрофия мышц, кальциноз с поражением глоточных и дыхательных мышц) с ограничением двигательной активности ребенка; кардит; поражение желудочно-кишечного тракта. 6.4.5. Системные васкулиты (СВ). Острое, подострое течение или обострение при хроническом течении с лихорадкой, болями в суставах, мышцах, потерей массы тела, характерными для каждого заболевания симптомами; лабораторные показатели неспецифической воспалительной активности 3 и более месяцев от начала болезни. а) Узелковый периартериит (УП): — вариант с преимущественным поражением периферических сосудов: выраженный болевой синдром, яркие кожные проявления, некрозы участков кожи, инфаркт языка, гангрена пальцев, полинейропатия; — вариант с преимущественным поражением внутренних органов: артериальная гипертензия; множественный асимметричный мононеврит, ишемическое поражение кишечника — с различным сочетанием клинических синдромов. б) Гранулематоз Вегенера (ГрВ): — локализованная форма с выраженным некротическим поражением верхних дыхательных путей, орбиты и/или поражением легких; — генерализованная форма с сочетанием любого из поименованных в п. 4 локализованных синдромов с гломерулонефритом и признаками системного васкулита. в) Эозинофильный гранулематозный ангиит (ЭГА), протекающий с обструктивным синдромом в сочетании с кожными узелками, некрозами и/или полинейропатией и другими признаками системного васкулита и эозинофилией периферической крови. г) Синдром Бехчета (СБ), протекающий с наличием 2 — 3 характерных клинических синдромов — язвы полости рта, генитальные язвы, кожные язвы, моно-, олигоартрит: поражение центральной нервной системы, глаз (без снижения остроты зрения). д) Неспецифический аортоартериит (НАА), протекающий с недостаточностью периферического кровообращения (синдром перемежающей хромоты, синдром Рейно, асимметрия или отсутствие пульса), в сочетании с различными клиническими проявлениями: кардиоваскулярным, цереброваскулярным синдромами, болями в животе, артериальной гипертензией, легочной гипертензией. При патологических состояниях, обусловленных диффузными болезнями соединительной ткани, наиболее часты следующие нарушения, ограничивающие жизнедеятельность заболевшего (в результате собственно заболевания или лечения глюкокортикостероидами (ГКС) или цитостатиками): 1) общие нарушения: — нарушение массы тела: — ожирение (лечение ГКС); — кахексия (ДМ, УП); — хроническая боль, нарушение чувствительности; — чрезмерная подверженность травмам: — геморрагические расстройства (СКВ, ГрВ, НАА); — хрупкость скелета; — чрезмерная подверженность переломам (остеопороз при лечении ГКС); — общие нарушения различного происхождения: — боль (общая, локальная); — подострая или хроническая лихорадка; — слабость; — общее утомление; — нарушение сна. 2) Двигательные нарушения: — двигательные нарушения головы и туловища, одной или обеих нижних конечностей; — двигательные нарушения вследствие отсутствия одной или более дистальных частей конечностей (палец, кисть, стопа); — отсутствие или нарушение произвольной подвижности конечностей (четырех, нижних, верхней и нижней на одной стороне); — нарушение мышечной силы нижних конечностей; — комплексные нарушения двигательной функции. 3) Висцеральные и метаболические расстройства, нарушение питания (при всех заболеваниях): — нарушение кардиореспираторной функции: — расстройство сердечного ритма; — перемежающая хромота и другое отсутствие выносливости при упражнениях; — нарушение пищеварительных функций; — нарушение функции печени; — нарушение функции почек; — нарушение крови и иммунной системы; — другие висцеральные и метаболические нарушения: — нарушение жевания и глотания (СД, ДМ); — аномалии кровеносных сосудов грудной клетки и брюшной полости (НАА). &7. Патологические состояния, обусловленные длительным применением сильнодействующих препаратов, назначаемых по жизненным показаниям, длительностью более 3-х месяцев, требующие терапевтической коррекции (выраженные обменные, иммунные, сосудистые поражения, изменения формулы крови и др.)&. 7.1. Патологические состояния, возникающие при терапевтическом применении лекарственных средств, медикаментов и биологических субстанций. 7.1.1. Системные аллергические, токсико-аллергические реакции после введения медикамента в организм с обширными висцеральными, психологическими, умственными, общими нарушениями и ограничениями жизнедеятельности: — анафилактический шок, тяжелая форма; — сывороточная болезнь — с развитием кардита, гломерулонефрита, периферического неврита; — приобретенная гемолитическая анемия с падением гемоглобина ниже 100 г/л — агранулоцитоз и хроническая гранулоцитопения, тромбоцитопения со значительными кровоизлияниями, развитием синдрома дессиминированного внутрисосудистого свертывания; — панцитопения; — рецидивирующие, длительно сохраняющиеся, распространенные или генерализованные токсидермии, а также осложненные пиодермией, эритемно-везикулезные дерматиты; — синдром Лайелла и Стивенса — Джонсона с системным поражением слизистых оболочек кожи; — многоформная экссудативная эритема с септическими и эксудативными проявлениями; — стойкие висцеральные нарушения: аллергический гепатит, токсическая дистрофия печени; миокардит, возможно сочетание с поражением печени, легких, сосудов; — стойкое нарушение кишечной, пищеварительной функции вследствие геморрагического колита; — аллергический васкулит; — кератит; — тяжелые стадии дисбактериоза кишечника; — реактивный ретикулез. 7.1.2. Побочное действие лекарственных препаратов: — синдром Кушинга, который протекает с остеопорозом, сахарным диабетом, рецидивирующими инфекциями, обострением туберкулезного процесса, нарушением заживления ран, психическими нарушениями; — асептические некрозы кости (бедренной, головки плеча); — пептическая язва; — гипертония; — нарушения зрения (катаракта, глаукома); — надпочечниковая недостаточность; — синдром отмены; — гепатотоксическое действие. 7.1.3. Гипервитаминоз Д с развитием гиперкальцемии, обезвоживанием, почечной недостаточностью, тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями, нефролитиазом, внекостными обызвествлениями в почках, сосудах. 7.1.4. Ограничения жизнедеятельности, связанные с зависимостью от лекарственных препаратов, при: — длительном приеме кортикостероидов; — цитостатиков. 7.2. Состояния, связанные с отравлением лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами с отдаленными последствиями. Токсичность лекарств, связанная с высокой концентрацией в организме, может быть обусловлена (случайным или намеренным) избыточным приемом либо вызвана нарушением всасывания, метаболизма, экскреции с развитием висцерально-метаболических нарушений. Выраженные проявления гепатотоксичности (повышение билирубина, увеличение печеночных ферментов, снижение протромбина): — почечная недостаточность; — синдром Рея; — другие. См. также нарушения, развивающиеся как побочные реакции на различные лекарства в разделах Приказа: раздел II, А.3.3 — стойкие выраженные нарушения функции печени, раздел II, А.3.5 — обширные поражения кожного покрова и (или) слизистой оболочки, раздел III, пункт 17 — приобретенные гипо- или апластические состояния, раздел II, А.3.2 — бронхиальная астма.
Министерство здравоохранения РК предложило расширенный перечень необратимых анатомических дефектов, при которых группа инвалидности или степень уровня профессиональной трудоспособности устанавливаются без срока переосвидетельствования, сообщили в пресс-службе ведомства.
Перечень необратимых анатомических дефектов предлагается расширить с 49 до 70 нозологий.
«Перечень предложено дополнить следующими заболеваниями: детский церебральный паралич тяжёлой степени, открытоугольная глаукома 3-4 степени на оба глаза, тотальная отслойка сетчатки обоих глаз, атрофия зрительного нерва первичная и вторичная, наследственные нейро-мышечные заболевания, миастения тяжёлой степени, болезнь Дауна, системная склеродермия тяжёлого течения, анкилоризующий спондилоартрит с выраженной деформацией позвоночника, аутизм и другие», – сказано в сообщении ведомства.
Читайте также: Казахстанцам с необратимыми патологиями не придётся регулярно подтверждать инвалидность
Минздрав направил проект перечня в Министерство труда и социальной защиты населения РК для согласования и внесения изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития РК от 30 января 2015 года № 44 «Об утверждении Правил проведения медико-социальной экспертизы».
Также в новый перечень включили следующие заболевания:
- паралич кисти или верхней конечности, паралич нижней конечности, выраженный парез всей верхней или нижней конечности со значительными трофическими нарушениями: гипотрофией мышц плеча – свыше 4 см, предплечья – свыше 3 см, бедра – свыше 8 см, голени – свыше 6 см;
- отсутствие стопы или её части на уровне предплюсны или выше;
- посттравматическая деформация конечности с нарушением опорноспособности;
- тотальное или субтотальное удаление тонкой кишки;
- аномальное развитие прямой кишки после реконструктивной операции с недержанием кала и газов;
- облитерирующий атеросклероз или травмы крупных артериальных сосудов нижних конечностей после реконструктивных операций ХАН IIБ-III;
- поражения прямой/толстой кишки (любой стадии), состояние после оперативного/комбинированного/комплексного лечения с выведением постоянной колостомы/илеостомы;
- рассеянный склероз при наличии ограничений к самообслуживанию;
- детский церебральный паралич тяжёлой степени;
- травматическая болезнь спинного мозга с нарушением проводимости;
- открытоугольная глаукома 3-4 степени на оба глаза;
- тотальная отслойка сетчатки обоих глаз;
- центральная хориоретинальная дистрофия обоих глаз (возрастная макулодистрофия влажная форма с полным отстутствием центрального зрения);
- атрофия зрительного нерва, первичная и вторичная;
- резко выраженная контрактура (объём движения в суставе до 10 градусов) или анкилоз локтевого сустава в функционально невыгодном положении (под углом менее 60 или более 150 градусов) или при фиксации предплечья в положении крайней супинации или крайней пронации, не подлежащие эндопротезированию;
- наследственные нейро-мышечные заболевания: прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна-Беккера, спинальная мышечная атрофия, врождённые миопатии, врождённые нейропатии, миастении;
- системная красная волчанка с люпус-нефритом и хронической почечной недостаточностью;
- болезнь Дауна;
- системная склеродермия с тяжёлым течением;
- анкилозирующий спондилоартрит с выраженной деформацией позвоночника;
- аутизм;
- эпилепсия, резистентная форма.
20 декабря 2017 года люди с ограниченными возможностями пожаловались на то, что тратят много времени на подтверждение своего недуга.
После похолодания за окном Лидии уже лишний раз не выйти на улицу. Здоровье ухудшается, руки синеют и костенеют буквально на глазах. И это не преувеличение, а реальные проявление одного из тяжелых заболеваний молодой женщины.
Лидия Гусейнова, жительница Вологды: «Я на время становлюсь безрукой, не могу ими ничего делать».
У Лидии системная склеродермия. Это аутоиммунное заболевание, при котором тебя поражает собственный иммунитет. Ткани всего тела и внутренних органов коченеют и постепенно теряют свои функции. Уже поражены пищевод, легкие, кожа, иногда девушке трудно дышать.
Лидия Гусейнова: «У меня легкие поражены, я не работник. И пищевод поврежден».
Лидия каждый день на таблетках. В Вологде ей пять лет не могли поставить правильный диагноз и потеряли много времени. Необходимую терапию она начала получать, когда уже наступили осложнения. При первом обращении в бюро медико-социальной экспертизы ей сразу же дали III группу инвалидности. Маме двоих детей, которой трудно найти работу при таких проблемах со здоровьем, назначили пенсию 9800 рублей и льготы. В этом году она получила отказ. Дело в том, что активность болезни несколько поугасла, хотя заболевание остается неизлечимым, а состояние нестабильным.
В бюро медико-социальной экспертизы уверяют, что неизлечимая тяжелая болезнь не всегда означает инвалидность. Все зависит от того, как она проявляется у конкретного человека. Из 18 пациентов с системной склеродемией в Вологде не все инвалиды. К тому же есть конкретные классификации болезней и их течений, по которым и выносят свое решение доктора на комиссии. Пациентке Гусейновой, судя по истории болезни, стало лучше.
У Лидии сейчас есть возможность обжаловать решение о снятии инвалидности в федеральном бюро. Но она настаивает на другом. Справка об инвалидности действует до сентября. С одной стороны, можно радоваться, что ты не уже инвалид, но в случае с неизлечимой болезнью не получается. Если инвалидность не вернут, начнутся осложнения, потому что не будет пенсии и льгот, а борьба за них дополнительный стресс. Но опускать руки девушка не намерена.
В борьбе за группу инвалидности Лидия хотела бы поменять систему, при которой тяжело больной человек может остаться без важной поддержки государства.
Подписаться на уведомления Отписаться от уведомлений