Последствия после трепанации черепа отзывы

Главная > Нейрохирургия > Краниотомия

Операция по удалению злокачественных образований во внутричерепных органах головы, производимая с учетом трепанации, называется краниотомией. Квалифицированные нейрохирурги, задействованные в израильской клинике, обладая самым современным оборудованием, успешно проводят краниотомию людям всех возрастных категорий, в том числе несовершеннолетним детям.

В чем заключается процедура краниотомия?

Нейрохирургическая операция – краниотомия, производится при помощи специального прибора, такого как кортикальный стимулятор. Также важную роль играет применение навигационной системы. Она позволяет установить наиболее точное расположение пораженного участка головного мозга и минимизировать повреждения на здоровых тканях внутричерепных органов. Основа процедуры краниотомии – минимальный разрез коробки черепа для проникновения к болезненному участку.

Профессионализм и умения позволяют израильским нейрохирургам проводить эту сложную операцию под местной анестезией. Большинство клиник мира используют общий наркоз. После его применения, пациентом значительно сложнее переносится послеоперационный период. А при местном наркозе замечено быстрое восстановление прооперированных и высокий результат оздоровления.

Преимущество медицинской клиники Израиля – наличие самого эффективного оборудования и техники. Операция производится многоопытными нейрохирургами с достойными навыками и ответственностью. Перед госпитализацией, каждый пациент проходит комплексное обследование, позволяющие минимизировать все возможные риски.

Виды краниотомии

Нейрохирургическая операция имеет несколько видов, зависящих от способа оперирования и диагноза пациента. В израильской клинике проводится краниотомия: классическая (под основным наркозом);

  • транс-лабиринтная;
  • эндоскопическая;
  • ретро-сигмоидная;
  • стерео-тактическая;
  • супра-орбитальная;
  • операция с местной анестезией.

Трепанация черепа проводится по одному из представленных видов краниотомии. Это определяет врач при подготовительных работах к оперированию, исходя из состояния пациента.

Какие показания к краниотомии в Израиле?

Краниотомия назначается пациентам, имеющим серьезные проблемы с состоянием головного мозга:

  • Опухоль головного мозга (злокачественная и доброкачественная).
  • Различные патологии мозга, его сосудов.
  • Травмы черепно-мозговые, повлекшие развитие кровоизлияния или отечности головного мозга.
  • Разного рода инфекции, возникшие внутри головного мозга.
  • Лечение двигательных расстройств при наличии серьезных заболеваний (например, болезнь Паркинсона).
  • Развитая эпилепсия в тяжелой форме, излечить которую не представляется возможным без хирургического вмешательства.

В современной клинике Израиля все пациенты проходят разнообразные обследования и сдают анализы, по результатам которых и выносится решение о необходимости проведения краниотомии. Если специалисты обнаружат хоть одно противопоказание к оперированию, нейрохирургическое вмешательство будет отклонено. Данное вмешательство является очень серьезным и его последствия совершенно непредсказуемы.

Какова эффективность краниотомии?

Как известно, краниотомию назначают исключительно в серьезных случаях, когда обычное лечение не может привести к выздоровлению. Грамотно проведенная операция в клинике Израиля достаточно эффективно устраняет основную причину заболевания. После проведенных манипуляций улучшается общее состояние пациента, облегчается симптоматика и восстанавливается функциональность головного мозга.

Любое заболевание внутричерепных органов часто вызывает сильные головные боли. После проведенной нейрохирургической операции, пациенту назначается комплексная терапия и этот симптом исчезает.

Так как краниотомия является самой сложной операцией головного мозга, восстановление после хирургического вмешательства может длиться неоднозначный срок, что зависит от индивидуальности организма пациента. В среднем операционный процесс длится три-четыре часа, а после, пациента переводят в реанимационное отделение. Нахождение в палате интенсивной терапии длится 1-2 дня, для полной стабилизации состояния пациента. Далее, его переводят в обычную палату нейрохирургического отделения, где пациент находится под регулярным наблюдением лучших специалистов. Восстановительный процесс в нейрохирургии в среднем длится от трех до пяти дней.

Возможны ли осложнения или побочные эффекты?

Как уже говорилось ранее, краниотомия считается очень сложной операцией и, естественно, после ее проведения могут быть и некоторые осложнения. Чтобы минимизировать риск их возникновения, хирург обязательно должен знать о больном самые точные данные, касающиеся его здоровья и возможных реакций. Это поможет специалисту подобрать наиболее безопасный для здоровья пациента метод для предстоящего вмешательства.

В первые дни послеоперационного периода могут возникать побочные эффекты, такие как головокружение, сильная головная боль, тошнота или рвота. Но уже в ближайшие дни, когда организм восстановит свою функциональность, состояние прооперированного пациента начнет постепенно улучшаться.

Конечно же, могут быть и серьезные осложнения после проведенной краниотомии, предугадать которые, к сожалению, невозможно. Однако опытные нейрохирурги израильской клиники, благодаря профессионализму и высокой квалификации, делают все возможное, чтобы сократить все возможные риски до минимума.

К возможным негативным последствиям относится внутричерепное кровотечение, нарушение определенных функций (ухудшение речи, слуха и т.д.), отечность головного мозга или инфицирование его тканей. По статистике, практически все проведенные нейрохирургические операции в клинике Израиля имеют положительный результат. Только в 4% случаев возникали некоторые осложнения проведенной краниотомии, что спровоцировала индивидуальная реакция организма пациентов. Риск смертельного исхода не превышает 2%.

Чтобы облегчить послеоперационный период и исключить проблематичные побочные эффекты, пациенту назначаются препараты стероидного типа, а в некоторых случаях и противосудорожные.

Какие прогнозы результата операции?

Краниотомия назначается только в экстренных случаях, когда все возможные оздоровительные методы не могут спровоцировать нужный результат. Прогнозы могут быть самые непредсказуемые, это зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Если операция прошла успешно, восстановительный процесс заключает особые правила, которых обязательно должен придерживаться прооперированный пациент. Чтобы исключить возможные развития осложнений, такие как гематома, образование тромбов, рекомендуется полностью исключить нагрузки физического и психологического характера, избегать нервных срывов, воздержаться от управления автомобилем. В первые недели наблюдаются частые головокружения и слабость. Обязательно требуется особый уход за чистотой прооперированного участка головы, чтобы не возбудить развитие инфекции. Также рекомендуется вести малоподвижный образ жизни в течение первых недель после манипуляций, не наклонять голову вниз, не поднимать вверх.

Проведение краниотомии в клинике Израиля повышает эффективность благоприятного результата, и увеличивает шансы на быстрое выздоровление. Каждый прооперированный пациент находится под тщательным наблюдением лучших специалистов клиники. Родственникам больного обязательно даются полезные рекомендации о правильном уходе за пациентом в период домашнего пребывания. При соблюдении всех правил, восстановительный процесс проходит в быстром режиме, а состояние пациента значительно улучшается.

Посттрепанационный синдром (болезнь трепанированных, синдром трепанированных, синдром трепанированного черепа) проявляется болевыми ощущениями в зоне трепанационного дефекта в черепе, возникающие у больных, перенесших резекционную краниотомию.

Клиника.

1. Диффузная головная боль и местные боли в области дефекта, проявляющиеся или усиливающиеся при изменении атмосферного давления, температуры окружающей среды.

2. Выпячивание содержимого черепа в дефект при кашле, чихании, наклоне головы, физическом напряжении и т.п. Пациенты жалуются на боязнь повреждения мозга через «костное окно», появление чувства неполноценности и косметический дефект.

3. Энцефалопатия развивается как позднее или отдаленное осложнение черепно-мозгой травмы. Она проявляется главным образом признаками астено-невротического синдрома в виде головной боли и головокружения. При этом характерны трудности в сосредоточении внимания, выполнении интеллектуальных задач, нарушения памяти, сна, снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам и алкоголю.

4. Так же для больных характерны нейро-циркуляторная дистония, эписиндром, психические нарушения.

У больных после резекционной трепанации эпиприпадки отмечаются в 28% случаях, а эпилептическая готовность по ЭЭГ встречается у 40% больных, однако после краниопластики только у 20% больных сохраняются эпиактивность при ЭЭГ, что соответствует уровню у неоперированных пациентов, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму.

Показания к краниопластике определяются главным образом необходимостью герметизации полости черепа (защита головного мозга от внешних воздействий и нормализация церебральной гемо- и ликвородинамики) и в косметических целях.
Противопоказанием к краниопластике являются — наличие в зоне костного дефекта свища, остеомиелита.

Методика закрытия дефектов черепа.

Первое детальное описание пластики трепанационного дефекта относится к 1565 году и было выполнено Petronius золотой пластинкой.

Для пластики дефекта костей черепа на современном этапе используется 3 вида материалов:
• аутокость;
• гомо- или аллотрансплантат (лиофилизированная или формалинизированная гомокость);
• ксенотрансплантат (акриловые материалы–протакрил, органическое стекло – плексиглас, палакост и металлические пластинки – серебряные, танталовые, и др).

Рентгенограмма черепа. Дефект костей черепа в правой лобно-теменно-височной области. Рентгенографиямма черепа того же больного после операции — пластики дефекта костей черепа титановым имплантом.

Пластика дефекта костей черепа с помощью моделируемой титановой сетки

Краткие сведения о технологии

Отделение: Нейрохирургическое отделение №1 (детское)
Нозология: Дефект черепа (детского возраста)

Пластика дефекта костей черепа с помощью моделируемой титановой сетки.

Данный вид операции заключается в выделении краев дефекта костей черепа, с последующим закрытием его титановой сеткой. Моделирование имплантата происходит непосредственно во время операции. Фиксация пластины к костям черепа происходит с помощью микровинтов. Этот вид закрытия дефекта возможен в том случае, если дефект черепа простой формы, не требующей высокоточного моделирования. Еще одним условием является возраст пациента от 14 лет и старше, когда активный рост костей черепа завершен.

Пациент К, 15 лет.

Диагноз: Посттрепанационный дефект костей черепа в теменно-височной области справа.

МСКТ-картина до оперативного лечения.

Операция: Микрохирургическая краниопластика дефекта черепа моделируемой титановой сеткой.МСКТ костей черепа после оперативного лечения.

Пациенты выписаны на 4е сутки после оперативного лечения, в удовлетворительном состоянии.

Пластика дефекта костей черепа, с помощью смоделированного или распечатанного на принтере 3D-импланта.

Данный вид операции заключается в выделении краев дефекта костей черепа, с последующим закрытием индивидуально смоделированным имплантом. Имплант изготавливается заранее, индивидуально для пациента. Основой для изготовления импланта является данные тонкосрезовой МСКТ. Фиксация к костям черепа происходит с помощью микровинтов. Данный вид оперативного лечения применяется в том случае, если дефект имеет сложную форму и адекватное интраоперационное моделирование импланта не возможно. Показанием к данному виду операций так же является возраст старше 12-14 лет.

Пластика дефекта костей черепа с помощью стереолитографичекой модели.

При данном виде оперативного лечения имплант изготавливается непосредственно во время операции. Для изготовления используется специальный быстро-твердеющий «Костный цемент» и клеше, изготовленные индивидуально заранее, в заводских условиях. Хирург, во время операции, смешивает специальный раствор и заливает его в клеше. Через 10-12 минут в клеше затвердевает имплант. После извлечения из клеше имплант фиксируется к костям черепа микровинтами.

Пластика дефекта черепа биодеградируемым «костным цементом».

После освобождения краев дефекта и отслаивания твердой мозговой оболочки от них, на дно дефекта укладывается пластина-сетка. После чего на нее наносится специальный костный цемент и моделируется форма импланта. И сетка и цемент с течением времени замещаются костью. Таким образом через несколько лет инородных тел в голове пациента не остается.

Пациент И. 1.5 года. Находился на лечении в ФГБУ «ФЦН» Тюмень.

Жалобы: Со слов мамы пациента, на наличие мягкого объёмного образования в левой теменной области.

Диагноз: Последствия перенесенной ЗЧМТ, ушиба головного мозга средней степени тяжести. Состояние после удаления внутримозговой гематомы левой теменной доли. Лептоменингеальная киста, растущий перелом дефекта теменной кости черепа.

Проведена операция: Микрохирургическая пластика твердой мозговой оболочки, сложного дефекта черепа левой теменно-височной области моделируемой резорбируемой сеткой и остеокондуктивным материалом Norian. На 2 суток оставлен активный наружный дренаж и наружный люмбальный дренаж.

Пациент выписан из стационара на 6 сутки после операции, в удовлетворительном состоянии.

МРТ головного мозга до операции

МСКТ головного мозга до операции

МСКТ костей черепа с 3D реконструкцией до операции.

МСКТ костей черепа с 3D реконструкцией после операции.

МСКТ головного мозга и костей череп после операции.

Пластика дефекта черепа аутокостью

Пациент И. 1.5 года. Находился на лечении в ФГБУ «ФЦН» Тюмень.

Жалобы: Со слов мамы пациента, на наличие мягкого объёмного образования в левой теменной области.

Анамнестически и при обследовании диагностирован посттрепанационный дефект костей черепа.

Диагноз: Последствия перенесенной ЗЧМТ, ушиба головного мозга средней степени тяжести. Состояние после удаления внутримозговой гематомы левой теменной доли. Лептоменингеальная киста, растущий перелом дефекта теменной кости черепа.

МРТ головного мозга до операции

МСКТ головного мозга до операции

МСКТ костей черепа с 3D реконструкцией до операции.

Операция: Микрохирургическая пластика твердой мозговой оболочки, сложного дефекта черепа левой теменно-височной области.

МСКТ костей черепа с 3D реконструкцией после операции.

В клинике нейрохирургии НИИ скорой им. Н.В. Склифосовского большое значение уделяется лечению последствий черепно-мозговой травмы, в том числе и дефектам костей черепа.
Неврологическая симптоматика у больных с дефектом костей черепа обусловлена последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы в сочетании с синдромом «трепанированного черепа». Этот синдром может включать в себя несколько компонентов, в виде метеопатии, астении, психопатии, парезов конечностей, эписиндрома и афазии. Основными причинами развития посттрепанационного синдрома являются: влияние атмосферного давления на головной мозг через область дефекта, пролабирование и пульсация мозгового вещества в дефект и, возникающая в связи с этим травматизация мозга о края дефекта, нарушения ликвороциркуляции, нарушения церебральной гемодинамики.
В нашей клинике используются весь спектр современных методов диагностики и лечения дефектов костей черепа.
Для максимально точного определения локализации, формы дефекта пациентам выполняется компьютерная томография в аксиальной и фронтальной плоскостях с построением 3D-реформации. Полученные снимки дают наиболее точную пространственную характеристику дефекта (рис. 1).
Рис. 1. 3D КТ: множественные переломы костей черепа.
Основными показаниями к проведению краниопластики является наличие дефекта черепа и его размеры. Не существует ограничений в оценке границы размера дефекта, при которой показано оперативное лечение. В каждом конкретном случае учитываем локализацию дефекта, косметические аспекты, психологическое состояние пациента, его реакцию на дефект, наличие и характер сопутствующих неврологических нарушений.
Мы используем весь спектр современных материалов для пластики дефектов черепа: различные виды ксено- и аутотрансплантатов.
Наибольшими преимуществами для краниопластики обладают аутотрансплантаты (от греч. autos – сам, свой). Сохранение аутотрансплантата может быть осуществлено во время первичной операции (декомпрессивной трепанации). Удаленный костный фрагмент помещают в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки, либо передненаружной поверхности бедра.
Когда имплант не был сохранен во время первичной операции, при небольших размерах костного дефекта остается возможность использовать аутотрансплантат. В этих случаях мы применяем методы расщепленных костных фрагментов, когда при помощи специальных осциллирующих сагиттальных пил производят расслаивания костей свода черепа с последующей имплантацией в область дефекта.
Наибольшее распространение для пластики дефектов черепа получили ксенотрансплантаты (от греч. xenos — чужой, чуждый). В тоже время эта группа является наиболее многообразной и разнородной. Можно выделить следующие основные группы:

  • метилметакрилаты
  • импланты на основе гидроксиапатита
  • металлические импланты.

Наибольшую долю среди всех имплантов занимают метилметакрилаты — на их долю приходится до 73% операций по пластике дефектов черепа. Данная группа обладает рядом достоинств: возможность и легкость моделирования имплантов любой формы, размеров, относительно низкая стоимость материала (рис. 2).
а) б) в)
Рис. 2. Пластика дефекта левой лобно-висоно-теменной области с использованием импланта на основе полиметилметакрилата: а) интраоперационная фотография; б) 3D-КТ в послеоперационном периоде, вид слева; в) 3D-КТ в послеоперационном периоде, вид сверху; форма и размеры импланта конгруэнтны краям дефекта и соответствуют утраченной кости.
Применение имплантов на основе гидроксиапатита открыло новую эру в применении ксенотрансплантатов. В чистом виде гидроксиапатитный цемент применяется при размерах дефекта до 30 см2. При больших размерах для придания большей прочности и получения лучших косметических результатов необходимо его армирование титановой сеткой. Одним из достоинств имплантов на основе гидроксиапатита является их практически полная биосовместимость. При небольших дефектах гидроксиапатит полностью рассасывается и замещается костной тканью в течение 18 месяцев. При больших дефектах периферия импланта плотно срастается с костью и частично рассасывается, в то время как центральная часть импланта остается неизменной. Риск развития инфекционных осложнений при использовании гидроксиапатита является одним из самых низких среди всех имплантов.

Титановые пластины и винты, используемые в нейрохирургии, имеют широкий ассортимент по размерам. К преимуществам титановых имплантов можно отнести низкий риск развития местных воспалительных реакций, возможность использования при вовлечении в дефект придаточных пазух. Использование современных титановых имплантов в сочетании с предоперационным моделированием и использованием нейронавигации позволяет нам одномоментно и точно восстанавливать утраченные фрагменты свода, основания черепа, стенок глазницы, лицевого скелета.
Использование безрамной нейронавигации
В клинике неотложной нейрохирургии НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского разработана методика применения безрамной навигации для интраоперационного моделирования импланта заданной формы. Методика заключается в предоперационном КТ-исследовании в режиме, позволяющем загрузить полученную информацию в нейронавигационную установку. После чего производится построение недостающих фрагментов костных структур. Соответствие построенных участков нормальным анатомическим формам может быть достигнуто за счет отражения относительно сагиттальной плоскости неповрежденных костных структур на противоположную сторону. В результате создается виртуальная модель импланта, форма и локализация которого соответствует утраченным костным структурам (рис. 3, рис. 4).
а) б) в)
Рис. 3. Результаты использования безрамной навигации для пластики дефекта лобно-глазничной области титановой сеткой с одномоментной реконструкцией скулоорбитального комплекса: а) 3D-КТ пациента до операции: деформация лобно-глазничной области; б) интраоперационная фотография: сформирован имплант лобной кости с моделированием надбровной дуги, стенок глазниц; в) 3D-КТ пациента после операции: устранена деформация лобно-глазничной области, визуализируется титановая пластина, повторяющая нормальную архитектуру лобной кости, верхней и латеральной стенки глазницы.
Рис. 4. Фотография рабочего экрана нейронавигационного аппарата Stryker. Создана виртуальная модель импланта, форма и локализация соответствует утраченным костным структурам.
Интраоперационно во время основного этапа краниопластики из полимерной пластмассы на основе метилметакрилата или титановой сетки изготавливается имплант по форме утраченных костных структур. На всех этапах форма «реального» импланта контролируется и сопоставляется с «виртуальной» моделью. Таким образом, реальный имплант создается по «запрограммированной» до операции модели и точно соответствует нормальной конфигурации черепа (рис. 5).
а) б) в) г)
Рис. 5. Компьютерная томография в режиме 3D-реконструкции а) до и б) после краниопластики с использованием нейронавигации. Форма и положение трансплантата и репонированных костных фрагментов удовлетворительное, восстановлена правильная геометрия свода черепа, стенок глазницы, скулоорбитального комплекса. Фотография больного в) до и б) после операции. В результате операции восстановлена правильная форма черепа с симметричными по форме лобными буграми, надбровными дугами, скуловыми буграми.

Используемый нами, современный арсенал материалов и методов для выполнения краниопластики позволяет выполнять закрытие дефектов костей черепа любых размеров, форм и сложности, достигая в послеоперационном периоде отличных функциональных и косметических результатов.

Последствия после трепанации черепа отзывы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *