СПРАВКА ИЗ ПТД ДЛЯ РАБОТОДАТЕЛЯ
(заключение врача об отсутствии заболевания туберкулезом)
1. В соответствии с Инструкцией о проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом (утв. Минздравом СССР от 27.12.1973 №1142″а»-73) и Распоряжением Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 26.11.1998 №246-р/7-р (ред. от 07.10.2008) «О совершенствовании работы по раннему выявлению и специфической профилактике туберкулеза в Санкт-Петербурге» работники декретированных профессий могут быть допущены до работы (оформлены на работу) только после предварительного обследования на туберкулез в противотуберкулезном диспансере (проба Манту с 2ТЕ, флюорография и т.д.). Результатом обследования является заключение врача-фтизиатра об отсутствии или наличии заболевания туберкулезом (далее – справка).
2. Медицинская услуга не входит в территориальную программу обязательного медицинского страхования и в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Медицинская услуга предоставляется за плату.
3. Предварительное обследование на туберкулез проводится в рабочие дни с 09:00 до 17:00.
4. Для получения справки необходимо представить следующие документы: документ, удостоверяющий личность (паспорт); результаты флюорографии (ФЛГ), или рентгенологического, или томографического исследования органов грудной клетки (кадр на пленке или запись на компакт-диске, давностью не более года) и результаты пробы Манту (давностью не более года) — при наличии.
5. Для предоставления медицинской услуги пациенту (потребителю) с заказчиком заключается договор на оказание платной медицинской услуги – «прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный». Заказчик производит оплату в соответствии с прейскурантом.
6. На пациента (потребителя) в регистратуре оформляется медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
7. Регистратор согласовывает с заказчиком удобное для пациента (потребителя) время приема врачом-фтизиатром исходя из имеющихся свободных талонов, но не позднее 2-х рабочих дней со дня оплаты.
8. Предварительное обследование на туберкулез подразумевает под собой выявление врачом-фтизиатром симптомов туберкулеза путем проведения опроса (в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза) и осмотра (в том числе проведение пальпации, перкуссиии, аускультации) пациента, а также анализа результатов исследований (ФЛГ, проба Манту и др.). Допускается использование результатов исследований, выполненных в других медицинских организациях (например, при прохождении профилактического осмотра, диспансеризации или по другим причинам): флюорография, проба Манту (давностью не более 1 года), общий анализ крови, мочи (давностью не более 1 месяца).
9. По завершению обследования, в день приема, пациенту выдается справка с учетом имеющихся данных. Возможные варианты формулировок заключений врача представлены в таблице №1.
10. При отказе пациента от обследования на туберкулез допускается выдача справки о том, что пациент на диспансерном учете по данным картотеки не состоит, но без заключения об отсутствии заболевания туберкулезом.
11. При выявлении признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом органов дыхания, пациенту рекомендуется проведение дополнительных клинических исследований. Дополнительные клинические исследования проводятся бесплатно в противотуберкулезном диспансере по месту постоянного жительства.
12. Пациентам, не имеющим постоянной или временной регистрации в Невском районе Санкт-Петербурга, заключение о диспансерном учете не выдается, поскольку диспансерный учет больных туберкулезом ведется в противотуберкулезных диспансерах по месту постоянного жительства.
13. При предоставлении в течении 14 дней недостающих результатов исследований пациенту может быть повторно выдана справка с новой актуальной формулировкой заключения – бесплатно.
Таблица №1. Возможные варианты заключений в справке для работодателя
|
№ |
Вариант заключения |
Условие |
|
Данных за активный туберкулез в настоящее время нет. На диспансерном учете в ПТД № 14 не состоит |
При отсутствии любых признаков заболевания активным туберкулезом и неактивных очаговых изменений легких туберкулезного характера у лица, зарегистрированного в Невском районе СПб, не находящегося на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере |
|
|
Данных за активный туберкулез в настоящее время нет. На диспансерном учете в ПТД № 14 не состоит. Не может быть допущен(а) к работе в родильных домах (отделениях), лечебно-профилактических, санаторно-курортных и воспитательных учреждениях для детей раннего и дошкольного возраста (детских консультаций, домов ребенка, детских яслей, садов, больниц и отделений, санаториев, противотуберкулезных кабинетов, детских поликлиник, молочных кухонь) |
При отсутствии любых признаков заболевания активным туберкулезом, но при наличии неактивных очаговых изменений легких туберкулезного характера у лица, зарегистрированного в Невском районе СПб, не находящегося на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере |
|
|
Данных за активный туберкулез органов дыхания в настоящее время нет. Результат пробы Манту с 2 ТЕ не представлен — невозможно исключить заболевание туберкулезом внелегочной локализации. На диспансерном учете в ПТД № 14 не состоит |
При отсутствии признаков заболевания активным туберкулезом и неактивных очаговых изменений легких туберкулезного характера, а также отсутствии результатов пробы Манту с 2 ТЕ у лица, зарегистрированного в Невском районе СПб, не находящегося на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере |
|
|
Данных за активный туберкулез органов дыхания в настоящее время нет. Результат пробы Манту с 2 ТЕ не представлен — невозможно исключить заболевание туберкулезом внелегочной локализации. На диспансерном учете в ПТД № 14 не состоит. Не может быть допущен(а) к работе в родильных домах (отделениях), лечебно-профилактических, санаторно-курортных и воспитательных учреждениях для детей раннего и дошкольного возраста (детских консультаций, домов ребенка, детских яслей, садов, больниц и отделений, санаториев, противотуберкулезных кабинетов, детских поликлиник, молочных кухонь). |
При отсутствии признаков заболевания активным туберкулезом, но при наличии неактивных очаговых изменений легких туберкулезного характера у лица, находящегося на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере |
|
|
Невозможно исключить заболевание туберкулезом из-за отсутствия результата необходимого исследования (флюорография). По данным картотеки на диспансерном учете в ПТД № 14 не состоит |
При отказе от обследования или от выполнения флюорографического исследования для исключения/ подтверждения заболевания туберкулезом лицом, зарегистрированным в Невском районе СПб, не находящегося на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере |
|
|
Выявлено подозрение на заболевание туберкулезом. Нуждается в дообследовании в ПТД по месту жительства (пребывания) для уточнения диагноза (исключения заболевания туберкулезом) |
При выявлении признаков, указывающих на заболевание туберкулезом, и требующих дополнительного обследования в ПТД по месту жительства: — лица, у которых методом иммунодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции (например, гиперергический результат пробы Манту с 2 ТЕ); — лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях); — лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости; — лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более; — лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой; — лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель; — лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается. |
|
|
* |
Формулировка «На диспансерном учете в ПТД № 14 не состоит» отсутствует в заключении для лиц не имеющих регистрацию по месту постоянного (временного) жительства в Невском районе СПБ |
При отсутствии регистрации в Невском районе СПб. Диспансерный учет больных туберкулезом ведется в противотуберкулезных диспансерах по месту постоянного жительства |
С уважением, администрация СПб ГБУЗ «ПТД № 14»
ФОРМА ЗАКАЗА СПРАВКИ ДЛЯ РАБОТЫ ИЗ ТУБДИСПАНСЕРА
Отказ от профилактической противотуберкулезной помощи
Я, (ФИО) хх.хх.ххх года рождения, являюсь законным представителем своего несовершеннолетнего ребенка (ФИО) хх.хх.хххх года рождения. Отказываюсь от оказания (ФИО ребенка) противотуберкулезной помощи, а именно от постановки биопробы Манту, рентгенографии органов грудной клетки и других медицинских вмешательств, связанных с введением в организм посторонних веществ и ионизирующего излучения, а также посещения фтизиатра.
Данный отказ соответствует всем нормам действующего законодательства, а именно:
Федеральному закону «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ:
«Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства.
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.»
2. Ст. 7 Гл. 3 П. 3 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» №77-ФЗ (с изменениями от 18.07.2011 г.)». «Противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет, а также гражданам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, оказывается с согласия их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами». Ст. 9 и 10 относятся только к лицам с установленным диагнозом туберкулеза.
4. Ст. 17 федерального закона «О радиационной безопасности населения» от 9.01.1996 г. N 3-ФЗ. «Гражданин (пациент) имеет право отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении».
Профилактические исследования могут быть назначены при подозрении на болезнь. До тех пор, пока у человека не появятся какие-либо признаки недомогания или симптомы заболевания, он считается здоровым. Врач также обязан указать предварительный диагноз. Об этом имеется информация в методических рекомендациях «Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований».
5. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 г. N 8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03». П. 7.21. «Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные».
При повторных требованиях о постановке пробы Манту, рентгенологическом исследовании или посещении фтизиатра прошу предоставлять их мне в письменном виде с указанием названий, номеров и дат нормативных документов, служащих основанием для подобных требований.
Мне известно, что действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от рентгенологического исследования и пробы Манту. Также не предусмотрено проведение дополнительных обследований ребенка или его родителей и посещение узких специалистов (фтизиатра). Ведомственные документы, противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не подлежат.
Кроме того, согласно федеральному закону «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (с изменениями от 18 июля 2011 г.)», гл. 6, ст. 17. «нарушающие права граждан при оказании им противотуберкулезной помощи действия и решения медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, могут быть обжалованы в соответствующие органы исполнительной власти в области здравоохранения или соответствующим должностным лицам медицинских противотуберкулезных организаций».
Дата, подпись.
Несмотря на то, что туберкулез по-прежнему входит в «десятку» ведущих причин смерти в мире, и им за последние 15 лет переболели миллионы людей в мире, в Бобруйске и Бобруйском районе этот недуг удалось взять под контроль.
Сегодня на диспансерном учете в тубдиспансере состоит 320 больных: 260 бобруйчан и 60 жителей Бобруйского района. Детей и подростков среди них нет.
За 2018 год был зарегистрирован 41 новый случай заболевания в Бобруйске и Бобруйском районе, тогда как еще 15 лет назад было 109, и болели дети, вспоминает Людмила Бочарова. А в 1990-х годах таких случаев было еще больше.
Зав. филиалом «Бобруйский противотуберкулезный диспансер» Людмила Бочарова.
Содержание
«Палочка» есть у всех, но у многих она «дремлет»
Туберкулез – инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. В 95 процентах случаев диагностируется туберкулез легких, он более опасен. Внелегочный туберкулез тоже встречается, но реже.
– От туберкулеза никто не застрахован, – говорит Людмила Николаевна. – Туберкулезная палочка есть у всех в организме. Но только при сбое иммунитета она может начать «работать».
Чаще туберкулезом заболевают все же те, кто злоупотребляет алкоголем, курением или употребляет наркотики. Рискуют и те, кто страдает хроническими заболеваниями желудка и кишечника, обструктивной болезнью легких (при которой появляется одышка), сахарным диабетом. В «группе риска» также мигранты, бывшие заключенные, ВИЧ-инфицированные, бомжи, работающие во вредных условиях труда.
Часто это заболевание могут спровоцировать грипп, пневмония, вирусная инфекция, особенно если болезнь переносилась «на ногах», или человек лечился самостоятельно. Но больше всего рискует заразиться тот, кто долгое время, не менее восьми часов, находится в помещении с больным активной формой туберкулеза. Особенно если в этом помещении не соблюдаются санитарные правила, не проводится влажная уборка и помещения не проветриваются.
Кстати, сегодня туберкулез уже нельзя назвать «болезнью заключенных». По словам Людмилы Бочаровой, больных туберкулезом заключенных стало меньше. Когда выявляется такой больной с активной формой туберкулеза, его направляют на лечение в республиканскую больницу ИК-12 в Оршу. После того, как болезнь переходит в неактивную форму, он возвращается в бобруйскую ИК и уже здесь продолжает лечение.
Просто кашель или уже туберкулез?
На начальном этапе болезнь протекает бессимптомно. Но следует обратить внимание на такие признаки, как: потеря аппетита, снижение веса при нормальном питании, повышение потливости по ночам, повышенная температура тела на протяжении долгого времени, длительный кашель.
– Если кашель не проходит более двух недель, лучше подстраховаться и пройти рентгенофлюорографическое обследование – советует врач.
Зав. филиалом «Бобруйский противотуберкулезный диспансер» Людмила Бочарова.
Нужны ли проба Манту и флюорография каждый год
Родителям не стоит бояться, когда их детям ставят пробу Манту, считает Людмила Бочарова. С целью выявления первичного инфицирования детям и подросткам из групп риска проводится внутрикожная туберкулиновая проба Манту и Диаскинтест.
– Препарат туберкулин – продукт жизнедеятельности туберкулезных микробов, приготовленный особым способом. И для детского организма он совершено безвреден, – поясняет Людмила Николаевна. – О наличии инфицирования говорит переход отрицательной или сомнительной пробы Манту в положительную. Но это не значит, что ребенок заболел туберкулезом. Такое состояние в медицине называют «виражом» туберкулиновой пробы. «Виражные» дети наблюдаются фтизиатром и педиатром, обязательно обследуются в диспансере.
В 75 процентах случаев туберкулез выявляется при прохождении профилактического рентгенофлюорографического обследования профосмотров на современных компьютерных и цифровых рентгенодиагностических аппаратах типа «Пульмоскан». Ежегодное обследование проходит население из групп риска по туберкулезу.
– Если человек здоров и не находится в «группе риска», то с 18-39 лет флюорографическое обследование проводят раз в три года, а старше 40 лет – раз в два года, – уточняет врач-фтизиатр.
Есть еще ускоренный эффективный метод диагностики туберкулеза на диагностической системе Gene- Xpert с определением результата мокроты в течение нескольких часов.
Кроме того проводится бактериоскопическое исследование мокроты пациентов в лаборатории тубдиспансера.
Смартфон в помощь!
– Главное – туберкулез излечим, – подчеркивает зав.филиалом. – А самое важное в лечении – регулярно принимать препараты. И тогда ничего не помешает выздоровлению.
По словам Людмилы Бочаровой, именно по причине бессистемности приема в течение последних девяти лет противотуберкулезные препараты на дом больным не выдаются. Все лекарства принимаются под контролем специалиста в диспансере. Если же человек по работе или другим веским причинам не может ежедневно посещать диспансер, ему выдается смартфон, и тогда прием лекарств медицинский работник контролирует с помощью видеосвязи с пациентом.
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 17 апреля 2015 г. N 308
Информированное добровольное согласие на проведение кожных проб (проба Манту 2 ТЕ-ППДЛ, Диаскинтест) для диагностики туберкулеза или отказ от них Я, нижеподписавшийся(аяся) ________________________________________, (фамилия, имя, отчество — полностью) _____ года рождения, проживающий(ая) по адресу: ________________________, являясь законным представителем (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего или недееспособного ________________________________________________________________________, гражданина — полностью, год рождения) настоящим подтверждаю, что проинформирован(а) о том, что: В соответствии с действующими нормативными правовыми актами, регламентирующими проведение санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулеза среди населения: — ежегодная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, начиная с 12-месячного возраста, является обязательным и основным методом для раннего выявления туберкулеза у детей. Для пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л применяют раствор очищенного туберкулина в стандартном разведении, который при внутрикожном введении вызывает местную иммунную реакцию; — для повышения качества диагностики туберкулеза проводится постановка кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). Диаскинтест представляет собой рекомбинантный белок, который при внутрикожном введении вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию. Мне понятен смысл и цели проведения кожных проб для диагностики туберкулеза. К моменту проведения проб у лица, мной представляемого, нет никаких острых жалоб на здоровье (температуры, боли, озноба, слабости и др.), кожных заболеваний, аллергических состояний. Мне ясно и я принимаю тот факт, что после проведения проб могут наблюдаться местные реакции (покраснение, уплотнение кожи) и иногда кратковременные общие реакции (недомогание, головная боль, повышение температуры). Я поставил(а) в известность медицинского работника о наличии реакций на предшествующие пробы у лица, мной представляемого. Я предупрежден(а) о том, что: — в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, регламентирующими проведение санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулеза среди населения, что здоровым детям все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту; — статьей 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (ред. от 31.12.2014) при отсутствии профилактических прививок предусмотрен временный отказ в приеме ребенка в дошкольное, образовательное, оздоровительное учреждение в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; — отказ от прививок, а также диагностических проб, может повлечь за собой серьезную опасность для здоровья ребенка и нарушает его право на жизнь и здоровье, провозглашенные Конституцией Российской Федерации, Конвенцией о правах ребенка (1989 г.), Оттавской Декларацией о праве ребенка на здоровье (1998 г.). Я ознакомлен(а) и согласен(на) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты. В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Добровольно соглашаюсь на проведение пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л/ Диаскинтеста (подчеркнуть нужное) и прошу персонал медицинского учреждения о ее постановке. Добровольно отказываюсь от проведения пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л/ Диаскинтеста (подчеркнуть нужное). _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего или недееспособного гражданина)