Астма это инвалидность или нет?

На законодательном уровне закреплен перечень опасных заболеваний, при выявлении у граждан которых государство оказывает социальную поддержку в форме предоставления льгот, выплат и бесплатных лекарств. Но социальные меры поддержки полагаются исключительно тем, кому официально была присвоена инвалидная группа. Предлагаем разобраться, какие предоставляются льготы для астматиков, пособия и выплаты в 2020 году.

Степени тяжести бронхиальной астмы у взрослых и детей

Бронхиальная астма — тяжелое и опасное хроническое заболевание дыхательных путей, возникающее по причине повышенной чувствительности организма к различным аллергенам. Болезнь может дать о себе знать в любое время дня, но ухудшает ситуацию сильный запах, бытовая пыль, производственные воздушные взвеси, табачный дым и иные раздражители дыхательных путей. В результате действия аллергенов происходит отек слизистой оболочки, спазм бронхов, обильное выделение слизи в бронхиальном дереве — от этого человек испытывает удушье и начинает задыхаться. В зависимости от частоты приступов и иных факторов медики различают 3 степени тяжести бронхиальной астмы:

Степень тяжести заболевания	Характерные особенности
I степень (легкая)	Эпизодические приступы, наступающие максимум 1 раз в неделю и провоцируемые простудными заболеваниями либо контактом с аллергенами. При этом между обострениями болезни человек хорошо себя чувствует. Приступы заканчиваются самостоятельно, какое-либо лечение не требуется.
II степень (средняя)	Приступы возникают 1-2 раза в неделю (обычно в ночное время суток) и характеризуются одышкой, жестким дыханием, кашлем с мокротой и сухими хрипами. Требуется купирование кашля.
III степень (тяжелая)	Спонтанные приступы астмы могут настигнуть человека в любое время дня и ночи каждый день. Появляются тахикардия (учащенное сердцебиение), гипертония (повышенное давление), холодный пот, паника, беспокойство, расстройство дыхания. Имеется постоянная необходимость в лекарствах и поддерживающих медикаментах.

Группы инвалидности, которые могут быть назначены астматикам

Важно! Основанием для присвоения инвалидной группы становится не сама бронхиальная астма, а нарушения в организме больного, вызванные данным заболеванием. Члены МСЭ обращают внимание на частоту и длительность приступов, легочную и сердечную недостаточность, хроническое воспаление органов дыхания, зависимость от медицинских препаратов.

В зависимости от того, как протекает и развивается бронхиальная астма, а также от степени тяжести заболевания, будет зависеть решение членов медико-социальной экспертизы о присвоении той или иной группы инвалидности:

Группа инвалидности	Когда присваивается данная группа
I группа	Тяжелое протекание болезни, быстрое развитие астмы, нуждаемость в постоянном уходе и присмотре, трудности с учебой/работой, проблемы с самообслуживанием.
II группа	Тяжелая степень бронхиальной астмы, либо средняя стадия ее развития на фоне наличия иных проблем со здоровьем. Необходимость соблюдения рекомендаций врача относительно особого режима труда и отдыха, особых условий проживания.
III группа	Средняя тяжесть развития астмы. Больной нуждается в реабилитации, улучшении условий проживания. Наблюдается частичное ограничение физической активности.

Присвоение инвалидной группы больным бронхиальной астмой

Симптомы бронхиальной астмы могут проявляться не сразу, но при первых же признаках заболевания следует обращаться к специалисту. Появиться у врача нужно не только ради наблюдения за течением болезни, но и для получения права на некоторые льготы. Основная масса преференций, действительно, полагается больным, в отношении которых установлена инвалидность. Но и граждане, имеющие справки от врача о наличии астмы, могут претендовать на некоторые льготы. Инвалидная группа будет определена при соблюдении следующей последовательности действий:

1. Обращение в поликлинику, к которой прикреплен гражданин по месту регистрации — врач выдаст направление на сдачу лабораторных анализов и прохождение обследований у профильных специалистов.
2. Передача результатов обследований и анализов на медико-социальную экспертизу.
3. Запись на прием в бюро медико-социальной экспертизы.
4. Посещение врачебной комиссии, получение ответа о наличии прав на присвоение статуса инвалида.

Важно! Одним из обязательных условий присвоения инвалидной группы является пребывание гражданина на стационарном лечении по причине обострений астмы в течение последнего года хотя бы единожды.

Если речь идет о ребенке-астматике, родителям ко дню приема врачами медико-социальной экспертизы необходимо подготовить следующие документы:

• заявление о рассмотрении истории болезни ребенка с целью определения возможности установления факта инвалидности;
• свидетельство о рождении ребенка (или паспорт, если ребенку исполнилось 14 лет);
• направление на прохождение медико-социальной экспертизы, выданное лечащим врачом или специалистом стационара;
• выписку из истории болезни или иные документы, доказывающие наличие бронхиальной астмы.

Читайте также статью ⇒ «Социальное обслуживание пожилых и инвалидов на дому в 2020 году».

По каким причинам могут отказать в присвоении статуса инвалида астматикам

Решение медико-социальной экспертизы о присвоении инвалидной группы ребенку или взрослому может быть отрицательным. Отказ возможен в следующих случаях:

1. Если бронхиальная астма поддается лечению, и не наблюдается прогрессии в развитии заболевания (даже если для поддержания приемлемого состояния здоровья пациенту приходится соблюдать особый режим работы и отдыха).
2. Если у заявителя не имеется остро выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, и если астма не мешает пациенту учиться/работать, поскольку приступы случаются редко, а ремиссии длятся долго.
3. Если астма развивается медленно, а приступы легко блокируются назначенными препаратами.

Если гражданин уверен в том, что состояние его здоровья неудовлетворительное, и что ему должна быть присвоена инвалидная группа, он вправе подать исковое заявление суд и отстаивать свою позицию в судебном порядке.

Читайте также статью ⇒ «Как оформить инвалидность, куда обращаться в 2020 году».

Как получить льготы для астматиков с установленной группой инвалидности

Место обращения за оформлением льгот и комплектность документов будет зависеть от того, на какую именно преференцию претендует заявитель:

Оформляемые льготы и выплаты	Место подачи документов
Социальная пенсия	Пенсионный Фонд РФ
Ежемесячная денежная выплата, иные социальные выплаты и пособия	Органы социальной защиты населения
Компенсация стоимости набора социальных услуг	Органы УСЗН
Получение земельного участка	Администрация местного поселения
Льготы по оплате жилищно-коммунальных услуг	Органы УСЗН либо микрофинансовый центр
Путевка в санаторно-курортное учреждение	Фонд социального страхования

Как часто подавать документы, сроки получения льготы для астматиков

Документы на переоформление льгот необходимо подавать в уполномоченные органы каждые 6 месяцев, решение о назначении/продлении льгот принимается за 10 календарных дней.

Если заявитель подает бумаги до 15-го числа месяца, сотрудники уполномоченного органа успеют рассмотреть заявку и назначить выплату (утвердить скидку, продлить действие льготы) до конца текущего месяца. Если заняться решением вопроса о назначении/продлении льготы позднее 15-го числа месяца, выплат и льгот следует ожидать только в следующем месяце.

Читайте также статью ⇒ «Льготы на капитальный ремонт инвалидам 2 группы».

Какие понадобятся документы, чтобы оформить льготы для астматиков

Чтобы подтвердить свое право на льготы и выплаты для больных бронхиальной астмой, необходимо подготовить на рассмотрение уполномоченными органами комплект документов, включающий в себя:

Документ	Где получить
Заявление об оформлении льготы, выплаты	Бланк и образец будут выданы по месту оформления льгот и выплат
Паспорт РФ	Или другой документ, который на территории РФ признается удостоверением личности
Свидетельство о рождении	Если льготы оформляются на основании инвалидности ребенка младше 14 лет
Справка о составе семьи	Документ, подтверждающий совместное проживание с ребенком, и наличие регистрации в данном регионе. Оформляется в паспортном столе, в ЖЭУ, в Администрации поселения
Заключение медико-социальной экспертизы	Подтверждает факт установления группы инвалидности. Выдается в бюро МСЭ.
Справка о наличии прав на льготу по оплате ЖКХ, по получению земельного участника и т.д.	Выдается в органах социальной защиты населения
Справка об отсутствии задолженностей перед коммунальными службами	Оформляется в управляющей компании или компании, предоставляющей коммунальные услуги. Как вариант — должники могут заключить с администрацией УК договор о реструктуризации долга и выплачивать долги постепенно ежемесячно (в такой ситуации право на льготу сохраняется).
Свидетельство о праве собственности на квартиру	Требуется при оформлении льгот по оплате ЖКХ. Если квартира не приватизирована, подойдет договор социального найма. При вторичном обращении за льготой документ не понадобится.

Льготы для астматиков — детей с бронхиальной астмой (с инвалидностью)

Родители ребенка, страдающего от астмы, вправе претендовать на следующие социальные выплаты и льготы:

• ежемесячные денежные выплаты (ЕДВ) — 2536,65 рублей;
• социальная пенсионная выплата в размере 12213 рублей;
• компенсация стоимости набора социальных услуг — 1052,91 рубля;
• ежемесячные выплаты на ребенка в возрасте младше 3 лет — 500 рублей;
• досрочная пенсия для матерей, ухаживающих за ребенком-инвалидом;
• освобождение родителей от командировок, сверхурочной работы и выполнения обязанностей в ночное время;
• дополнительные квадратные метры для улучшения жилищных условий;
• покупка путевок в санаторно-курортные учреждения на льготных условиях (для самого ребенка и сопровождающего лица);
• преимущественное право на получение участка земли;
• дополнительный отпуск для одного из родителей/опекунов;
• скидка на проезд в общественном транспорте междугородного сообщения в размере 50%;
• бесплатный проезд до санатория для ребенка и родителя (один раз в году);
• бесплатные медикаменты и посещение молочной кухни до 15 лет;
• бесплатный проезд на автобусах, троллейбусах и трамваях;
• зачисление в детский сад без очереди;
• скидка 50% при оплате электроэнергии и услуг телефонной связи.

Льготы для астматиков — детей с бронхиальной астмой (без инвалидности)

Чтобы получать всевозможные государственные меры поддержки, родителям следует побеспокоиться об оформлении ребенку инвалидности. В противном случае, на основании справок от врачей (пульмонолога и аллерголога) можно будет претендовать только на следующие преференции от органов УСЗН:

• бесплатные лекарства до исполнения 3-летнего возраста;
• бесплатная путевка в санаторно-курортное учреждение в пределах региона (один раз в 3 года);
• место в специализированном детском саду или право на домашнее обучение;
• освобождение от уроков физкультуры.

Льготы для астматиков: перечень бесплатных лекарств

Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых гражданам выдаются бесплатные препараты и медицинские изделия, содержится в тексте Приложения №1 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Бронхиальная астма — одно из таких заболеваний. Но следует иметь ввиду, что лекарства будут выданы на безвозмездной основе, только если пациент запрашивает медикаменты из установленного властями списка препаратов, приведенного в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.09.2006 № 665.

С полным перечнем лекарственных препаратов, полагающихся больным астмой бесплатно, вы можете ознакомиться, перейдя по следующей ⇒ ссылке.

Важно! В органах социальной защиты населения и у наблюдающего пациента врача можно узнать о наличии региональных программ, в рамках которых больные астмой могут претендовать на дополнительные бесплатные медикаменты, помимо установленных на федеральном уровне.

Льготы для астматиков 2-3 группы инвалидности — санаторно-курортное лечение

Лица старше 18 лет, страдающие от бронхиальной астмы, имеют право на бесплатное оздоровление в санатории длительностью 18 календарных дней, дети могут лечиться в течение 21 дня. Направление оформляется у лечащего врача в поликлинике по месту жительства. Для получения путевки необходимо обратиться в Фонд социального страхования со следующими документами:

• паспортом РФ (либо свидетельством о рождении ребенка);
• направлением от врача;
• заключением медико-социальной экспертизы о присвоении статуса инвалида.

Трудности, связанные с получением льгот для астматиков

На федеральном и региональном уровнях больных бронхиальной астмой полагается ряд существенных льгот. Однако, в действительности получают бесплатные лекарства и путевки в санатории далеко не все — очереди на получение бесплатного санаторно-курортного лечения заставляют льготников ожидать выдачи путевки годами. В бесплатных лекарствах официально никто не отказывает — медикаменты выписывают, но аптеки не выдают их по причине нехватки ресурсов.

«В этом месяце снова в аптеке не было препарата «Глибомет» — пришлось покупать за свои деньги. На такую вот государственную помощь у нас с супругой уходит больше 2 тысяч рублей в месяц пенсии. Отказывать — они не отказывают, они выписывают, но пойдешь получать — нету.»

Александр Туркин, астматик из с. Боринское Липецкой области

«Нет денег — это аргумент Управления здравоохранения. Медикаменты закупают по конкурсам, и побеждает всегда тот, что дешевле. В областном Управлении здравоохранения подтверждают — перебои с льготными препаратами бывают, но не системные — лекарства покупают подешевле, но эффективные.»

Майя Евглевская, корреспондент телекомпании «ТВК-Липецк»

Законодательные акты по теме «Льготы для астматиков»

Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890	О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.09.2006 № 665	Список лекарств, предназначенных к бесплатной выдаче гражданам, у которых выявлены заболевания из специального перечня

Распространенные ошибки граждан, претендующих на льготы для астматиков в 2020 году

Ошибка №1: Нельзя везти ребенка-астматика в санаторно-курортное учреждение, если он не пребывает в состоянии строгой ремиссии, поскольку оздоровление в курортных условиях противопоказано в период обострения болезни, а также во время сразу после наступления ремиссии.

Ошибка №2: Больной, страдающий от бронхиальной астмы, не желает вставать на учет у врача, но претендует на льготы и пособия. Предусмотренные же законодательством преференции полагаются либо астматикам с группой инвалидности, либо тем, кто наблюдается у врача и состоит на учете по бронхиальной астме.

Часто задаваемые вопросы про льготы для астматиков

Вопрос №1: Может ли взрослый человек претендовать на получение бесплатных лекарств при предъявлении справки о наличии бронхиальной астмы?

Да, бесплатные медикаменты положены всем астматикам — взрослым и детям. Некоторые лекарства предоставляются бесплатно, некоторые — со скидкой 50%. Право на получение препаратов утверждай члены врачебной комиссии при поликлинике. Для сохранения права на льготу в текущем году необходимо получить справку из ПФР. Кроме того, если астма протекает в тяжелой форме, человеку полагается улучшение жилищных условий за счет дополнительных квадратных метров — необходимо встать в очередь.

Вопрос №2: Может ли инвалид-астматик претендовать на какие-либо трудовые льготы по месту работы?

Да, работодатель обязан соблюдать требования врачебной комиссии, изложенные в индивидуальной реабилитационной программе больного бронхиальной астмой сотрудника. Инвалидам 2 группы полагается устанавливать 35-часовую рабочую неделю с сохранением полной заработной платы. Если инвалиду 3 группы рекомендуется трудиться на условиях неполного рабочего дня, работодатель обязан предоставить ему такую возможность, но зарплата выплачивается пропорционально отработанному времени. Наконец, инвалидов 2-3 группы запрещено привлекать к сверхурочной работе, к выполнению работ в ночное время, в праздники и выходные без предварительного получения их письменного согласия.

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Прибылов С.А. 1 Прибылова Н.Н. 1 Махова О.Ю. 1 Барбашина Т.А. 1 1 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России Исследование выполнено на базе кафедры внутренних болезней факультета последипломного образования КГМУ. Впервые был создан регистр больных бронхиальной астмой (БА) в Курской области с учетом обращавшихся за медицинской помощью в учреждения здравоохранения в 2012–2016 годы. Проведен анализ 3474 анкет пациентов с астмой. Согласно регистру БА легкая интермиттирующая БА выявлена у 231 исследуемого, легкая персистирующая БА установлена у 425 человек; среднюю степень тяжести имели 1517 пациентов и тяжелое течение отмечено у 1301 больного. По данным регистра показатель распространенности БА на 1000 взрослого населения в Курской области составил 3,55. Показатель распространенности БА на 1000 населения по возрастным группам колебался от 0,76 в возрасте 18–20 лет до 7,88 у лиц 60–64 лет. У 74% (2572 человек) пациентов с БА выявлено наличие сопутствующей патологии, в том числе заболевания, которые могут усугублять течение астмы и приводить к ухудшению контроля заболевания. Было рассчитано количество обострений БА на одного больного в год. В группе больных БА без сопутствующей патологии он составил 0,61 ± 0,02 и 0,87 ± 0,05 у лиц, имеющих ее. У пациентов в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями этот показатель был больше – 1,94±0,03. Таким образом, наличие сопутствующей патологии сопряжено с достоверно более низким качеством жизни больных БА, чем у больных БА без сопутствующей патологии. Общее количество больных-инвалидов среди пациентов с астмой – 1123 (32%) человека. У женщин инвалидность устанавливалась в 1,4 раза чаще, чем у мужчин. От общего количества инвалидов 58% продолжают работать, около половины – лица трудоспособного возраста. У 46,4% установлена группа инвалидности I или II. 173 KB бронхиальная астма коморбидная патология сопутствующие заболевания инвалидность. 1. World Health Organization. URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/asthma (дата обращения: 6.08.2018). 2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention (Update 2014). URL: http://www.ginasthma.com (дата обращения: 6.08.2018). 3. Чернов М.Ю., Халилов М.А., Снимщикова А.Д. Клинико-эпидемиологическая характеристика тяжелых форм бронхиальной астмы у жителей Орловской области // Ученые записки Орловского государственного университета. 2012. № 6 (50). С. 356–363. 4. The European Community Respiratory Health Survey: what are the main results so far? European Community Respiratory Health Survey II. /Janson C, Anto J, Burney P, Chinn S, de Marco R, Heinrich J, Jarvis D, Kuenzli N, Leynaert B, Luczynska C, et al. Eur Respir J. 2001. Sep. V.18(3). Р. 598-611. 5. Прибылова Н.Н., Прибылов С.А., Самосудова Л.В., Махова О.Ю. Распространенность, особенности клинического течения и лечения, фенотипы бронхиальной астмы в Курской области по данным регистра // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25321 (дата обращения: 6.08.2018). 6. Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА // Пульмонология. 2011. №6. Р. 87-93. 7. Rabe K.F., Vermeire P.A., Soriano J.B., Maier W.C. Clinical management of asthma in 1999: the asthma insights and reality in Europe (AIRE) study. Eur. Respir. J. 2000. 16. Р. 802-807. 8. Yanez A., Cho S-H., Soriano J.B. et al. Asthma in the elderly: what we know and what we have to know. WAO J. 2014. Vol. 7. P. 8. 9. Прибылов С.А., Самосудова Л.В., Прибылова Н.Н., Махова О.Ю. Фенотипическая гетерогенность тяжелой бронхиальной астмы и анализ ее лечения в Курской области / // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2016. № 3. С. 33-39. 10. Будневский А.В., Чернов А.В., Ермолова А.В., Трибунцева Л.В. Бронхиальная астма в сочетании с метаболическим синдромом: возможности достижения контроля над заболеванием // Пульмонология 2014. № 5. Р 39–45. 11. Прусакова О.Ю. Коррекция эндотелиальной дисфункции, легочной гипертензии у больных с артериальной гипертонией в сочетании с бронхиальной астмой // Современные проблемы науки и образования. 2011. № 6. URL: http://www. science-education.ru/100–4957 (дата обращения: 6.08.2018). 12. Трибунцева Л.В., Будневский А.В., Дробышева Е.С., Овсянников Е.С., Малыш Е.Ю. Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных бронхиальной астмой с использованием компьютерной системы мониторинга // Молодой ученый. 2015. №14. С. 105-108. URL https://moluch.ru/archive/94/21013/ (дата обращения: 05.08.2018).

Актуальность проблемы. Интерес к проблемам бронхиальной астмы (БА) определяется ее неуклонно растущей распространенностью среди населения земного шара. Хроническое прогрессирующее течение болезни, частый исход в инвалидизирующие формы, значительные медико-социальные затраты являются тяжелым бременем не только для самого больного, но и для общества в целом .

В РФ больных БА более 7 млн человек. Регистрируется отчетливый рост заболеваемости. Ежегодно умирают примерно 20–30 человек на 1 млн населения. Около 10% из них – лица моложе 40 лет .

Высокие показатели инвалидизации населения вследствие астмы, снижение количества рабочих дней из-за временной нетрудоспособности, затраты на стационарное лечение представляют собой важнейшую экономическую проблему вследствие высокой распространенности заболевания.

Результаты исследований, проведенных по программе ЕСRНS, продемонстрировали значимые различия в распространенности симптомов БА не только между разными странами, но и между отдельными территориями одной и той же страны . Поэтому с учетом многообразия факторов, влияющих на развитие и проявления БА, данные показатели невозможно экстраполировать на конкретный отдельный регион.

Одной из возможных причин недостаточного контроля БА является наличие сопутствующих заболеваний. Проблема коморбидности у больных БА является актуальной для современной пульмонологии, поскольку остаются малоизученными механизмы взаимоотягощения различных нозологических форм. Высокую распространенность получило сочетание БА и патологии органов кровообращения. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) не только сами как таковые определяют состояние пациента, но и, вероятно, формируют ситуацию взаимного отягощения. Более изучено влияние сочетания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и БА, ведущего к взаимному утяжелению течения этих заболеваний и сложностям в подборе терапии.

С целью более эффективного планирования мероприятий здравоохранения для больных БА на региональном уровне необходимо выяснить истинное число больных БА, выход на инвалидность и смертность от астмы, что позволит более точно определить объемы различных видов медицинской помощи данной категории пациентов, а также прогнозировать вклад БА в формирование потерь работоспособного населения региона. Изучение особенностей течения БА в сочетании с коморбидной патологией может способствовать разработке программ индивидуализированного лечения с целью улучшения качества жизни пациентов и сохранения работоспособности. Изучение регионарных особенностей эпидемиологии, выяснение преимущественных факторов риска могут способствовать разработке программ профилактики развития БА. Все вышеизложенное определяет выбор цели исследования в данной работе.

Цель исследования: изучить проблему коморбидности и инвалидности у пациентов с БА по данным регистра Курской области.

Материал и методы исследования. Исследование выполнено на базе кафедры внутренних болезней ФПО ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, на базе пульмонологического отделения, отделения ультразвуковой диагностики, клинико-диагностической лаборатории БМУ «Курская областная клиническая больница».

Критерии включения пациентов в исследование: верифицированный диагноз БА согласно критериям GINA, возраст старше 18 лет. Критерии исключения: несоответствие пациента критериям включения. Протокол исследования соответствовал требованиям регионального этического комитета. После полного информирования о сущности исследования все пациенты дали согласие на участие.

Для достижения поставленных целей впервые был разработан регистр больных БА в Курской области за период 2012–2016 гг. Регистр БА Курской области был создан с использованием специально разработанной компьютерной программы. Для написания данной программы использовались следующие инструменты: для хранения данных и построения запросов к ним – PostgreSQL Server, для построения интерфейса Web приложения – языки программирования PHP и JavaScript, в качестве платформы для приложения использовался Web Server Apache, установленный на OC CentOs. Анализ данных регистра БА Курской области проводился с использованием программы Excel с последующей статистической обработкой полученных данных.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica-6.1 for Windows. Количественные значения представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного интервала , где Q1 – 25-й процентиль, Q3 – 75-й процентиль. Качественные переменные описаны абсолютными значениями и в виде процентных долей и их стандартных ошибок. В случае отклонения от нормального распределения выборок, определяемого по методу Колмогорова–Смирнова и критерию Шапиро–Уилка, сравнение групп по количественным признакам проводилось с использованием непараметрического U-критерия Манна–Уитни. При сравнении более двух групп достоверность определялась по критерию Краскела–Уоллиса. Для оценки связи признаков применен расчет корреляции по методу Спирмена. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Анализ регистрационных карт, заполненных врачами первичного звена при обращении пациентов за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения города Курска и Курской области, показал, что за период с 2012 по 2016 гг. включительно были зарегистрированы 3474 больных БА.

Результаты исследования. Проведен анализ анкет 3474 пациентов с БА, включенных в регистр пациентов БА Курской области.

По данным регистра показатель распространенности БА на 1000 взрослого населения в Курской области составил 3,55. В ходе выполнения работы и последующего анализа данных регистра выявлена неравномерность распределения показателя распространенности БА в разных возрастных группах. Показатель распространенности по возрастным группам колеблется от 0,76 в группе 18–20 лет до 7,88 на 1000 населения в группе 60–64 года .

В 2016 г. количество официально зарегистрированных больных астмой в РФ составило 2,2% от общей численности населения. По данным ВОЗ различия в частоте заболеваемости в разных странах достигают 7–11-кратных значений.

По данным регистра выявлено преобладание женщин – 78%, мужчины составили 22%. Средний возраст больных БА составил 51,8 ± 14,5 лет (минимальный – 18 лет, максимальный – 81 год). Средняя длительность заболевания была 12 ± 6,4 лет. Лица до 20 лет – 1,5% (52 человека) от общего количества зарегистрированных пациентов с астмой. Пациенты молодого возраста составили 10,3% от общей группы.

Больных астмой трудоспособного возраста было 62,3% (n=2165), что в 1,65 раз превышало количество лиц старше 60 лет (n=1309) (p<0,001). Это свидетельствует о высокой заболеваемости БА среди лиц трудоспособного возраста и социально-экономической значимости данной патологии.

Распространенность БА в пожилом и старческом возрасте по данным развитых стран составляет от 1,8 до 14,5% в популяции . По данным регистра Курской области среди больных, страдающих этим заболеванием, 37,7% (1309 человек) – лица старше 60 лет. Именно эта категория пациентов в основном имеет полиморбидную патологию, что дополнительно снижает их качество жизни и увеличивает количество госпитализаций. Проблема ведения пациентов с БА обусловлена отсутствием в современной медицине руководств, определяющих оптимальные схемы медикаментозной терапии при микст-патологии. 74% больных БА пожилого возраста имели два и более заболеваний. У больных БА часто встречаются ИБС, АГ, ХСН и ожирение. Сопутствующие болезни видоизменяют клиническую картину астмы и течение основной нозологии.

Согласно регистру БА легкая интермиттирующая БА установлена у 231 пациента (6,7%), у 12,2% – легкая персистирующая астма, средней степени тяжести – у 43,7% и тяжелое течение – у 1301 пациента (37,4%).

В многоцентровом (27 амбулаторных учреждений РФ) исследовании НИКА 15% пациентов имели тяжелое течение БА, умеренное течение отмечалось в 68% случаев .

Преобладание тяжелого течения астмы среди пациентов в Курской области в сравнении с данными более раннего регистра по РФ требует организации мероприятий по выяснению причин столь выраженных различий . Полученные данные более близки к результатам исследования AIRE, в котором частота тяжелой персистирующей формы БА в Восточной и Центральной Европе составила 32% .

Учитывая, что БА в настоящее время рассматривается как мультифакторная болезнь, в научной литературе активно обсуждаются вопросы влияния различных факторов на течение и исход заболевания. Предполагается, что полиморбидность у больного с астмой приводит к взаимному отягощению течения заболеваний.

Проведенный анализ у пациентов с астмой заболеваний органов внелегочной сферы показал, что у 2572 человек имелось наличие коморбидной патологии, которая оказала негативное влияние как на течение астмы, так и на возможности ее контроля. Сочетание БА и ХОБЛ выявлено у 803 пациентов (23,1%), БА и ССЗ – у 77% пациентов, БА и ожирения – у 1234 (48%) пациентов, БА и заболеваний скелетно-мышечной системы – у 54%, у 38% – сочетание БА с патологией ЖКТ и желчевыводящих путей, патология мочевыделительной системы – у 10%, эндокринная патология – у 23%. Обнаружена корреляционная зависимость между наличием сопутствующей патологии и возрастом (r=0,6501; р=0,003), сильная корреляционная связь со степенью тяжести (r=0,8406; р<0,001) и длительностью заболевания (r=0,8378; р<0,001), что определяет количество вызовов скорой медицинской помощи и число госпитализаций.

Частота встречаемости патологии пищеварительной системы у больных БА составила 38%. Структура патологии пищеварительной системы зависела от тяжести астмы и выраженности дыхательной недостаточности, а также от наличия аллергии. Сочетание БА с ГЭРБ встречалось чаще другой патологии пищеварительной системы – у 60% пациентов. У пациентов с астмой дебют воспалительно-язвенных заболеваний верхних отделов пищеварительной системы приходился на молодой возраст – до 35 лет. ГЭРБ рассматривается как возможный триггер приступов астмы, как причина рефлюкс-индуцированной БА. Часто у больных БА наблюдается преобладание экстрапищеводных проявлений ГЭРБ над проявлениями со стороны органов пищеварения. Хронический холецистит был выявлен в 30% случаев, в 20% – хронический панкреатит. С возрастом наблюдался рост встречаемости случаев желчнокаменной болезни у женщин и хронического панкреатита – у мужчин.

Для больных астмой с кардиальной патологией свойственно несоответствие жалоб, предъявляемых больными, тяжести течения заболевания . При изучении коморбидности у больных БА было выявлено частое сочетание БА с ишемической болезнью сердца (ИБС) – у 1865 (53,7%) пациентов: стенокардия зарегистрирована у 903 (48,4%) больных; безболевая ишемия миокарда – у 304 (16,3%) пациентов; постинфарктный кардиосклероз – у 10,2%; нарушение ритма – у 11,4%; хроническая сердечная недостаточность (ХСН) диагностирована в 37,5% случаев. Гипертоническая болезнь (ГБ) была выявлена у 57,8%. Среди кардиальной патологии часто встречался вариант сочетания – ИБС, ГБ и ХСН – у 54% больных астмой, другие сочетания кардиальной патологии встречались редко – в 7% случаев.

Сочетание БА и кардиальной патологии в значительной степени ускоряет прогрессирование обоих заболеваний, возникают трудности терапии коморбидных пациентов, которым показано комплексное лечение с высоким риском лекарственных взаимодействий. Патоморфоз заболеваний значительно изменяет клиническую картину, течение астмы и кардиальной патологии, затрудняет лечебно-диагностический процесс и требует регулярного мониторирования состояния пациента.

Большую роль в диагностике эндокринной патологии при БА играют определение объема талии, исследование уровня HbA1с. Тяжесть состояния больных астмой усугубляют висцеральное ожирение и сахарный диабет (СД). Различные исследования подтверждают зависимую ассоциацию между данными патологиями .

Распространенность СД у пациентов с БА в Курской области составила 12%, что оказалось выше, чем в популяции (7,8%). Одной из причин данного явления считается продолжающаяся высокая распространенность системной стероидной терапии у пациентов с БА.

Распространенность ожирения среди пациентов с астмой – 48%. При коморбидности БА с метаболическим синдромом характерно более тяжелое клиническое течение заболевания с частыми обострениями и госпитализациями, выявляются достоверно более низкие спирометрические показатели, и даже на фоне стационарного лечения нередко не удается достичь контроля над состоянием пациента.

У 63,2% больных БА с ожирением встречалось сочетание с ХОБЛ, что статистически значимо чаще, чем у пациентов без ожирения (р<0,05).

При изучении осложнений астмы выяснилось, что у 11,7% (407 человек) сформировалось хроническое легочное сердце (ХЛС). Высокой оказалась частота ХЛС у больных с БА в сочетании с ХОБЛ, которая составила 88%. 111 человек (27%) с ХЛС находились в стадии декомпенсации, 73% – ХЛС в стадии компенсации . Эмфизема легких встречалась у 2084 человек (60%), пневмосклероз – у 17%, астматический статус – у 1,3%, дыхательная недостаточность – у 77%.

Было выявлено, что сопутствующие заболевания оказывали негативное влияние на бронхиальную проходимость. Спектр коморбидной патологии имел возрастную специфику, возраст лиц с сопутствующими заболеваниями составил 57,1 ± 0,2 года. Группу больных с астмой без коморбидной патологии составили лица молодого и трудоспособного возраста (средний возраст – 38,7 ± 0,3 года). Длительность течения астмы в сочетании с наличием внелегочной патологии составила 12,27 ± 0,3 года. Длительность течения астмы без сопутствующих заболеваний составила6,55 ± 0,3 года.

Количество астматических обострений в группе без коморбидной патологии составило 0,61 ± 0,02 на 1 больного в год, у лиц, имеющих внелегочную патологию, – 0,87 ± 0,05; у пациентов с заболеваниями ССС этот показатель выше – 1,94 ± 0,03.

Проведена оценка зависимости течения БА (обострений, внеплановых визитов к врачу, госпитализаций, вызовов скорой помощи) от наличия сопутствующей патологии (таблица).

Течение БА при коморбидной патологии (M±m)

Примечание: * – различия с группой без коморбидной патологии, р<0,001. БА – бронхиальная астма; СМП – скорая медицинская помощь.

Представляет особый интерес изучение проблемы инвалидности при БА. Общее количество больных-инвалидов среди пациентов с астмой – 1123 (32%) человек. Уровень инвалидности был выше в 1,4 раза среди женщин по сравнению с мужчинами. Средний возраст пациентов, имеющих группу инвалидности, составил 60,7 ± 0,2 лет. Отмечен наибольший удельный вес инвалидов пенсионного возраста. Длительность заболевания в группе инвалидов – 14,5 ± 0,3 лет.

Выявлено, что большая часть инвалидов – 653 (58%) человек – по-прежнему заняты в социально-экономической сфере и являются социально активными.

Среди пациентов с БА, имеющих группу инвалидности, преобладала II группа – 53,6% (602 человек); III группа инвалидности – 36,4%; 10% были признаны абсолютно нетрудоспособными – I группа. Критериями определения группы инвалидности клинико-экспертной комиссией являлись тяжесть течения астмы, степень дыхательной недостаточности и степень нарушения кровообращения по правожелудочковому типу.

Было выявлено, что такие показатели, как степень тяжести и длительность заболевания, не всегда являлись критериями при определении группы инвалидности. Так, 55,1% лиц с астмой средней степени тяжести не имели группу инвалидности. Среди пациентов с БА средней степени тяжести III группу имели 29%, II группа инвалидности была у 15,9%. При тяжелой форме астмы все больные имели инвалидность: 77,9% – II группу, 22,1% – III группу .

При анализе причин инвалидности установлено, что 89,1% пациентов имели группу инвалидности по «общему заболеванию», БА, возникшая в детстве, стала причиной инвалидности у 9,7%, профзаболевания – в 2% случаев.

В исследовании проанализирована структура инвалидности пациентов БА. Неаллергическая БА заняла первое место среди других форм заболевания (49,2%). Смешанная форма БА составила 47,3%, аллергическая (атопическая) форма БА – 1,9%. У 1,6% пациентов профессиональные факторы влияли на развитие БА.

Таким образом, в Курской области среди пациентов с БА, имеющих инвалидность, превалируют лица со II группой инвалидности.

Выводы. Таким образом, проведенный нами анализ структуры БА позволил создать реальную картину распространенности астмы «по обращаемости» в Курской области. Изучение эпидемиологии БА на региональном уровне, выяснение истинного числа больных с астмой, систематизация данных о возрасте, потере работоспособности позволят упорядочить статистическую отчетность по заболеваемости.

У пациентов с установленным диагнозом БА высока распространенность сопутствующих заболеваний (в 74% случаев), что утяжеляет течение астмы, ухудшает контроль заболевания, увеличивает выход на инвалидность. Сочетание БА с заболеваниями ССС является наиболее часто встречаемым вариантом и наиболее отягощающим течение астмы.

Большое количество пациентов с тяжелым течением заболевания (34,7%) требует разработки дополнительных мероприятий, направленных на выявление и устранение отягощающих причин.

Библиографическая ссылка

Прибылов С.А., Прибылова Н.Н., Махова О.Ю., Барбашина Т.А. ПРОБЛЕМА КОМОРБИДНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА КУРСКОЙ ОБЛАСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27994 (дата обращения: 28.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Дают ли инвалидность при бронхиальной астме: пакеты документов на инвалидность, правила их заполнения и подачи

В статье разберемся, дают ли инвалидность при бронхиальной астме.

Это заболевание, которое входит в десятку наиболее распространенных патологий. Данному недугу подвержено примерно 10 % всего населения планеты. В связи с тем, что патология довольно трудно поддается терапии, то вопрос о возможности получения инвалидности по данному заболеванию остается открытым уже многие годы.

Обращение к врачу по поводу направления на комиссию

Дают ли инвалидность при бронхиальной астме, интересно многим.

Это патология, которая может ограничивать нормальную жизнь взрослых и детей. Данное заболевание довольно долго длится, за короткий период может трансформироваться из легкой стадии в среднюю, в некоторых случаях – в тяжелую. Опасно заболевание тем, что получить должный эффект от терапевтического лечения удается не всегда, а в отдельных случаях существует вероятность развития осложнений. Наиболее часто в такой ситуации оказываются дети. Однако именно они способны перерасти болезнь – патология может отступить совсем или будет протекать в легкой форме.

Постановка на учет

Вне зависимости от возраста пациента, во время диагностики заболевания его должны поставить на медицинский учет в поликлинику. Это позволит врачу наблюдать за пациентом, отмечать течение патологии, улучшения и ухудшения состояния пациента. Все эти показатели должны фиксироваться в медкартах, так как они являются прямым подтверждением того, как протекает заболевание.

Если у пациента часто возникает одышка, периодически происходят приступы, он систематически проходит стационарное или амбулаторное лечение, симптомы болезни постоянно ухудшаются, то ему стоит задуматься о возможности получения инвалидности при бронхиальной астме. Дают ли ее?

Документы, необходимые для оформления

Если возникает вопрос о возможности получения инвалидности, то, в первую очередь, необходимо адекватно оценить собственное самочувствие. Перед тем как начать оформление инвалидности, обязательно необходимо посоветоваться со специалистом, проанализировать ход развития болезни, самочувствие. Если имеются необходимые предпосылки, что патология мешает полноценной жизни, то, в соответствии с законом, пациент может настоять на оформлении группы инвалидности. В этом случае терапевт обязан выдать пациенту направление, позволяющее пройти МСЭ.

Дают ли группу инвалидности при бронхиальной астме, спрашивают часто.

Для прохождения медико-социальной экспертизы, следует предварительно подготовить определенные документы:

1. Направление на МСЭ.
2. Амбулаторная карта или медицинская книжка.
3. Согласие на изучение персональных данных.
4. Паспорт.
5. Заявление.
6. Результаты медицинских исследований. Рентгенограмма.
7. Эпикризы из поликлиники или стационара.
8. Страховой полис.

Если МСЭ будет проходить ребенок до 14 лет, то вместо паспорта следует предоставить свидетельство о его рождении. Все заявления и согласия должны быть заполнены в соответствии с установленными на момент подачи документов правилами.

Дают ли инвалидность при бронхиальной астме ребенку, следует выяснить родителям.

Необходимые результаты медицинских исследований

Перед тем как проходить медицинское освидетельствование, следует сдать некоторые анализы. Чтобы это сделать, необходимо взять у врача направление на следующие лабораторные исследования:

1. Электрокардиограмма сердца.
2. Общее исследование и посев мокроты.
3. Спирография.
4. Лабораторное исследование образцов мочи.
5. Рентгенограмма легких.
6. Исследование образцов крови на сахар, биохимическое исследование, общий анализ.

Принципы работы комиссии

Продолжаем разбираться в вопросе, дают ли инвалидность с бронхиальной астмой взрослым и детям.

Основанием для проведения МСЭ является заявление от пациента. После того как будут зарегистрированы соответствующие документы, назначается время проведения заседания и его дата. Пациенту об этом сообщается в письменном виде. Если потребуется предоставить дополнительную документацию, пациенту сообщат об этом в приглашении на заседание.

В результате изучения предоставленной документации пациент также может получить отказ в проведении МСЭ. В данном случае пациенту или его представителю в трехдневный срок придет письменное извещение.

Важным моментом является само освидетельствование. Комиссия осмотрит пациента, изучит все предоставленные бумаги и примет окончательное решение, которое будет занесено в экспертное заключение.

Когда МСЭ назначает пациенту дополнительное обследование, а пациент отказывается его проходить, в медицинский акт вносится соответствующая пометка.

Во время реабилитационных мероприятий и дополнительных исследований приостанавливается работа МСЭ. Это происходит потому, что требуется время на получение заключений от реабилитационных учреждений и узких специалистов. После того, как дополнительные документы получены, МСЭ возобновляет свою работу. Комиссия анализирует полученные данные и решает, признать пациента инвалидом или нет.

Решение, которое было принято, должно быть озвучено пациенту в присутствии всех членов комиссии. Если имеется необходимость, пациенту подробно разъясняют причины, по которым было принято то или иное решение

Группы инвалидности при бронхиальной астме

С учетом ряда показателей и характера течения патологии, на основании принятого комиссией заключения, пациенту может быть присвоена третья, вторая, первая группа инвалидности. Вне зависимости от возраста пациента, его пола, каждому состоянию и течению заболевания соответствует определенная группа. При аналогичных симптомах взрослому или ребенку будет установлена одна и та же группа инвалидности.

Кому положена первая группа?

Первую группу инвалидности при бронхиальной астме устанавливают, если болезнь имеет тяжелую стадию – в тех случаях, когда результатов не дает ни гормональная терапия, ни медикаменты, и заболевание продолжает прогрессировать. Такая форма астмы является прямым основанием получения инвалидности.

1. Заболевание продолжает усугубляться несмотря на проводимую терапию.
2. Возникают значительные проблемы с процессом дыхания не только при движении, но и в спокойном состоянии. Одышка присутствует постоянно.
3. Нарушена деятельность сердца.
4. Отмечены серьезные отклонения деятельности внутренних органов, спровоцированные основным заболеванием.
5. Пациент абсолютно нетрудоспособен.
6. Пациент не свободно передвигаться самостоятельно, и поэтому ему необходим постоянный специализированный уход.

Вторую группу сложно получить?

Вторую группу присваивают пациенту, если бронхиальная астма у него находится во второй или третьей стадии развития. Проявления патологии в данном случае такие:

1. У пациента существенно нарушается дыхание даже при незначительных физических активностях.
2. Отмечается возникновение проблем с сердцем.
3. Появляются проблемы периферического кровообращения.
4. Имеется вероятность возникновения диабета сахарного типа на фоне применения гормональных медикаментов для терапии астмы.
5. Пациент резко ограничен в самообслуживании.
6. Пациент утратил возможность трудиться.
7. Пациент может работать только при наличии специальных условий.

Дают или нет инвалидность при бронхиальной астме – вопрос актуальный на сегодняшний день.

В каких случаях могут дать третью группу?

Третью группу назначают при легких и средних формах астмы. Получить ее можно, если наблюдается следующая симптоматика:

1. Пациент испытывает дыхательную недостаточность при небольших физических нагрузках.
2. Пациент не способен трудиться в привычном ритме на прежнем месте работы. Самообслуживание и самостоятельное передвижение ограничены.
3. У пациента возникает необходимость в изменении трудовой деятельности (полном или частичном).

После того как назначенный срок инвалидности подходит к концу, пациенту необходимо пройти повторное освидетельствование и предоставить подтверждения того, что его состояние осталось на прежнем уровне.

МСЭ может отменить инвалидность или пересмотреть ее группу, если у пациента бронхиальная астма перешла в более легкие формы, а его состояние значительно улучшилось.

Таким образом, получить инвалидность при наличии бронхиальной астмы вполне возможно. Однако пациенту необходимо учитывать, что придется предоставить МСЭ довольно внушительный пакет документов и доказать свое состояние. Кроме того, комиссия вправе запрашивать дополнительные исследования, причем работа комиссии будет приостановлена до того момента, пока пациент не предоставит все необходимые документы. В любом случае процедура эта довольно длительная.

Мы рассмотрели, дают ли инвалидность при бронхиальной астме.

Дают ли инвалидность при астме бронхиальной?

У человека с подобным диагнозом, будут возникать проблемы с трудоспособностью:

• На рабочем месте может не быть нужных условий для безопасного труда;
• Больной в связи с недугом может потерять возможность трудоустройства в сфере имеющейся у него квалификации;
• Из-за отягчающих факторов у больного может резко ухудшаться состояние, что напрямую влияет на его профессиональные способности.

Можно ли оформить инвалидность

Можно. Однако нужно помнить, что инвалидность присваивают в зависимости от степени нарушений, которые случились в организме больного с того момента, как болезнь была обнаружена.

И если нарушения незначительны, человек получит отказ.

Медицинская комиссия обычно обращает внимание на:

• Как часто повторяются и как долго длятся приступы удушья;
• Влияние астмы на работу сердца и легких;
• Развитие хронического воспалительного процесса в легких;
• Наличие гормональной зависимости у больного.

Прежде чем заняться оформлением инвалидности, следует проконсультироваться с врачом.

И даже если он усомнится, то все равно будет обязан дать справку на прохождение МСЭ.

Инвалидность при бронхиальной астме у ребенка

Детям с таким диагнозом инвалидность присваивается на следующих основаниях:

1. Из-за недуга ребенок ограничен в способности к обучению.
2. Он не может сам ухаживать за собой или свободно двигаться.
3. Имеются нарушения в системе кровообращения, в эндокринной системе и в дыхательной функции.
4. Диагностированы необратимые осложнения, проблемы со здоровьем появляются очень часто.
5. Ребенок нуждается в улучшенных условиях жизни, обучения и в посторонней помощи.

Медицинская комиссия обратит внимание на:

• Количество приступов удушья у ребенка днем и ночью в течение суток и недели;
• Количество лекарств, в которых он нуждается на протяжении дня;
• Изменение из-за недуга ритма активности ребенка днем, спокойствие его сна ночью;
• Легкость и свободу его дыхания до установления диагноза и после него.

Группы инвалидности

В зависимости от того, насколько тяжелым для организма оказалось заболевание, человеку могут присвоить 1, 2 и 3 группу.

Третья группа

Присваивается при легкой форме бронхиальной астмы, однако болезнь в подобном случае диагностируется на средней стадии.

Симптомы, на основании которых МСЭ дает третью группу, такие:

• Затрудненное дыхание, кислорода поступает недостаточно, при физической нагрузке человеку становится труднее дышать;
• Человек вовсе не может трудиться;
• Из-за недуга возникают проблемы с самостоятельным уходом за собой, а так же ограничивается свобода передвижения.

В таком случае больному установят:

• Снижение нагрузки на работе или ограничение трудовой деятельности;
• Сокращенный рабочий день;
• Ограничение на работу с вредными веществами.

Вторая группа

Присваивается при обнаружении нарушений в работе легких, при проблемах с гормональным фоном и с эндокринной системой.

Основания для второй группы такие:

• Сильная дыхательная недостаточность, очевидная и при самой минимальной физической нагрузке;
• Развитие сердечной недостаточности;
• Развитие нарушений в кровообращении;
• Наличие последствий гормональной терапии: диабет или проблемы с работой надпочечников;
• Невозможность самостоятельно заботиться о себе и работать.

Первая группа

Присваивается при самой тяжелой форме бронхиальной астмы. В таких случаях последствия недуга становятся необратимыми, а ухудшения происходят даже после особой терапии.

Основаниями для присвоения первой группы считаются:

• Неуклонное осложнение недуга вне зависимости от проводимого лечения;
• Постоянная дыхательная недостаточность, одышка в состоянии покоя, часто – эмфизема легких;
• Серьезные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
• Тяжелые нарушения в деятельности внутренних органов;
• Необходимость в постоянной помощи с уходом за собой и передвижением;
• Неспособность трудиться вообще.

Что нужно для оформления статуса инвалида

Потребуется обратиться к доктору, чтобы он дал направление на прохождение МСЭ.

Нужно будет собрать результаты следующих анализов:

• Общий анализ крови и биохимия;
• Общий анализ мочи;
• Спирография;
• Посев мокроты;
• ЭКГ;
• Рентген легких.

Необходимо обратиться в бюро, чтобы там назначили дату для проведения комиссии.

Прийти на освидетельствование, взяв с собой:

• Паспорт;
• Полис обязательного медицинского страхования;
• Направление на освидетельствование;
• Результаты анализов и другие документы, которые подтвердят тяжесть недуга.

МСЭ и как она проходит

Мероприятие проводится специалистами, которые определяют, действительно ли человек нуждается в мерах социальной защиты по состоянию его здоровья.

Такая экспертиза может проводиться как в бюро по месту жительства пациента, так и на дому, если он из-за проблем со здоровьем не способен прийти в бюро.

МСЭ проходит следующим образом:

• После ознакомления с представленными документами, эксперты могут задать уточняющие вопросы.
• Далее больного осматривают, на этот случай надо иметь с собой чистую простынь, поскольку осмотр проходит, когда пациент лежит на кушетке.
• После осмотра большинством голосов эксперты принимают решение, однако если возникнут спорные моменты, они могут попросить до обследоваться.
• Решение объявят в присутствии всех экспертов, проводивших процедуру, и составят акт, который впоследствии утвердит Минздрав.

Особенности статуса инвалида

В том случае, когда дело касается детей, инвалидность присваивается только в тяжелой или средней форме болезни. При легкой ребенок может со временем «перерасти» недуг.

Так же стоит помнить, что если во врачебном заключении укажут аллергическую астму, то в получении инвалидности больному откажут.

В подобной ситуации надо пройти полное обследование на аллергии, чтобы исключить эту возможность. А после можно обжаловать решение МСЭ.

Получение инвалидности при бронхиальной астме

Бронхиальная астма представляет собой специфическое заболевание дыхательных путей, которое связано с такими симптомами, как одышка и сильный кашель, в особо запущенной форме болезнь может даже вызвать приступы удушья. Как и при целом ряде иных заболеваний, при бронхиальной астме дают инвалидность. Однако всего лишь за такой диагноз группа инвалидности не может быть присвоена: ее можно оформить вследствие прохождения специальной врачебной комиссии. Во время ее прохождения будет дана комплексная оценка состоянию здоровья человека.

Как происходит оформление инвалидности при астме?

Если степень тяжести астмы легкая или средняя, то получить группу инвалидности не получится. Сама по себе болезнь развивается достаточно медленно, однако через определенное время ее степень может стать серьезнее. Сам процесс оформления находится в непосредственной связи с сотрудничеством с медицинскими работниками. В первую очередь, придется нанести визит лечащему врачу. Он в обязательном порядке отправляет своего пациента на специальную медико-социальную экспертизу. В документах, оформляемых при назначении подобной процедуры, обязательно указывают, что она будет производиться на основании пожелания больного.

Получить инвалидность при бронхиальной астме можно только после того, как будут пройдены все указанные специалисты, причем их перечень может быть различным в зависимости от того, насколько заболевание тяжелое. Если для лечения были назначены гормональные препараты, то в большинстве случаев человеку будет назначен анализ, касающийся проверки правильности работы надпочечников.

Когда все специалисты будут пройдены, надо вновь придти на прием к участковому терапевту. Ему перешлют все данные, полученные в результате прохождения комиссии, он их обязан внести в специальный бланк направления на экспертизу. Данный документ придется заверить у главного врача. Для того, чтобы пройти такую экспертизу, необходимо иметь на руках определенный пакет документов:

• паспорт гражданина Российской Федерации;
• полис обязательного медицинского страхования;
• направление на проведение медико-социальной экспертизы;
• заключения врачей, подтверждающие имеющийся диагноз.

Какую группу инвалидности можно получить при бронхиальной астме?

Как у взрослых, так и у ребенка инвалидность при астме присваивается в зависимости от общего состояния организма. Можно получить одну из трех групп:

• III группа дается человеку, если болезнь находится в состоянии средней степени тяжести. Это наложит на него определенные ограничения, касающиеся его трудовой занятости: понижение общего объема рабочего времени, недопустимость использовать труд человека в запыленных или задымленных местах. Ему также запрещено будет работать в помещениях, где вентиляция воздуха отсутствует или же вовсе затруднена;
• II группа дается людям с заболеванием средней тяжести, которое дополнительно отягощено нарушениями в работе систем кровообращения и органов дыхания. Нередки при такой болезни и нарушения, касающиеся гормонального фона. Иными словами, эндокринная система тоже дает сбор. Как следствие, могут возникнуть проблемы в работе почек, начаться сахарный диабет. При данной группе инвалидности человеку разрешается работать исключительно в домашних условиях;
• I группа считается наиболее тяжелой, так как затрудненное дыхание становится причиной запуска необратимых последствий в работе организма.

Эпидемиологическая основа бронхиальной астмы

Астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей разной степени тяжести, в котором непосредственно участвуют Т-лимфоциты, так называемые тучные клетки и эозинофилы. Она возникает только у людей, имеющих предрасположенность к ней. Воспалительные процессы приводят к образованию ощущения тяжести в грудной клетке, хрипам, одышке.

Согласно имеющимся медицинским исследованиям в мире порядка 4-10% взрослого населения и порядка 10-15% детей имеют данное заболевание. Имеется ряд рисков возникновения такой болезни:

• плохая наследственность: если один или оба родителя у ребенка имеют подобную болезнь, то вероятность возникновения заболевания может достигать порядка 70-75%;
• если человек находится в непосредственном контакте с бытовыми и профессиональными аллергенами – пыль, шерсть животных и так далее;
• наличие инфекции в легких разного рода;
• продолжительные эмоциональные нагрузки, стресс и так далее;
• увеличение тонуса вегетативной нервной системы;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• у детей астма может начать развиваться вследствие перенесенных болезней дыхательных путей, имеющихся аллергических реакций на определенные лекарственные средства, при пассивном курении.

Врачами была разработана специальная медицинская номенклатура, в которой приведены следующие формы астмы:

• иммунологическая;
• смешанная;
• не иммунологическая.

Когда следует обратиться к специалисту с требованием о направлении на медкомиссию?

Инвалидность при бронхиальной астме можно получить при наличии определенных симптомов, свидетельствующих о серьезных и систематических нарушениях функции внешнего дыхания:

• достаточно частые приступы удушья в ночное время – в неделю минимум три раза, а в дневные часы не менее 4 раз;
• имеющаяся зависимость от гормональных средств;
• ремиссия между приступами составляет менее трех месяцев;
• при бронхиальной астме у детей появляются сложности с посещением детского сада, школы, а у взрослых – с работой;
• на проведении комиссии можно настаивать в случае, если диагноз, утверждающий, что у человека астма средней степени тяжести, был поставлен минимум полгода назад;
• для понижения гиперреактивности деятельности бронхов ингаляторы не спасают, для того, чтобы купировать приступ, приходится обращаться в скорую помощь;
• проходимость бронхов снижается до 60-80%.

Какие результаты предоставляют на комиссию?

Если человеку было назначено стационарное лечение, то все необходимые анализы ему сделают в больничных условиях. Когда ему был прописан амбулаторный режим, то придется самостоятельно получать заключения узких специалистов. В этих документах должны содержаться сведения относительно всех внутренних изменениях организма, связанных с данным заболеванием – отоларинголог, невролог, эндокринолог, хирург и кардиолог. Участковый терапевт также должен выписать все необходимые направления на анализы:

• общий анализ крови, мокроты, мочи и так далее;
• биохимический анализ крови и мокроты;
• флюорография и рентген органов грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• спирография;
• пикфлоуметрия.

При необходимости могут быть назначены и другие исследования – допплерэхокардиография, реография легочной артерии и ряд других. Все данные фиксируются в амбулаторной карте пациента. Когда все заключения врачей и результаты анализов имеются на руках у пациента, врач должен выписать ему справку и соответствующее направление на проведение экспертизы. При этом направление врач обязан выдать даже в случае, если он не уверен, что оформление инвалидности будет пройдено успешно.

Для экспертов, входящих в комиссию, очень важно, чтобы в документальном порядке была подтверждена тяжесть, регулярность приступов бронхиальной астмы, стойкость и так далее.

Какие документы необходимо иметь на руках при оформлении инвалидности?

Помимо справки, выданной по форме 088/у-06, которая выписывается терапевтом, медицинской комиссии придется предоставить еще целый ряд документов:

• собственноручно написанное заявление;
• паспорт или другое удостоверение личности – для ребенка нужно будет предоставить свидетельство о рождении, не лишним будет иметь на руках копию таких документов;
• медицинские выписки из амбулаторной карты, оригиналы и копии, саму амбулаторную карту, все рентгеновские снимки, описания к ним, копии описаний;
• заверенная работодателем копия трудовой книжки или документов об образовании;
• разработанная врачом программа реабилитации, направленная на ослабление приступов;
• на отдельном листе должна быть выписка периодов нетрудоспособности, когда человек обращался за помощью к врачам и открывал больничный лист.

Каждая справка должна иметь подпись врача и печать. После того, как все документы будут сданы, человеку назначается дата и время проведения непосредственно самой комиссии. На ней вряд ли будут делать физический осмотр и диагностировать состояние человека, однако на вопросы ответить придется – когда началось заболевание, какие имеются жалобы на здоровье, какими препаратами лечится человек и насколько они эффективны.

В исключительных случаях, когда заболевание довольно тяжелое, освидетельствование комиссии производится на дому у больного, однако это случается достаточно редко. Иногда комиссия выносит свое решение заочно. Для этого придется предоставить справку из лечебного учреждения, к которой должен прилагаться прокол врачебной комиссии.

Стоит отметить, что комиссия далеко не всегда выносит положительное решение относительно назначения инвалидности определенной группы и соответствующего денежного пособия. Человек имеет право оспорить решение подобной комиссии. Для этого подается специальное заявление, оно составляется в свободной форме. В нем указывается причина несогласия, а также все данные относительно состава комиссии и даты ее проведения.

Заявление подается в специальное главное бюро медико-социальной экспертизы. Рассматривается бумага в течение одного календарного месяца. После этого человека пригласят на повторное прохождение комиссии.

Если человеку присваивается статус инвалида по диагнозу бронхиальная астма, то день ее регистрации будет считаться день, в который больной подал пакет документов. Оформлять пенсию придется лично или через официального представителя – для этого подается заявление в пенсионный фонд. В качестве основания для начисления денежных средств выступает соответствующая справка, в которой человеку присваивается статус инвалида.

Какие предусмотрены льготы?

Согласно действующему законодательству, люди, больные бронхиальной астмой и имеющие инвалидность, имеют право на ряд льгот:

• выдачу бесплатных лекарственных средств;
• бесплатные путевки в профилактическе санатории;
• определенные льготы при оформлении ипотечного кредита, получении квартиры и ряде иных аналогичных вопросов, связанных с жильем;
• работодатель обязан обеспечить облегченные условия труда гражданину;
• один раз в год человек имеет право на бесплатную путевку на лечение.

Оформить инвалидность не так просто, однако все равно это вполне реально, хоть и связано с большими временными затратами.

– Согласно данным Глобального бремени болезней, растет распространенность БА с одновременным снижением смертности и инвалидизации. Каково место тяжелой бронхиальной астмы в структуре заболеваемости?

– Существующие результаты исследований, как эпидемиологических, так и рандомизированных клинических, говорят о том, что тяжелой резистентной бронхиальной астмой страдает не столь большое число пациентов – порядка 10% от общего числа пациентов с бронхиальной астмой (БА). Эксперты ERS и эксперты ATS считают, что распространенность тяжелой астмы составляет от 3 до 10% от общего числа пациентов с БА. При этом мировые регистры по тяжелой астме говорят о том, что особенно в Европе наблюдается достаточно большая пропорция таких пациентов – от 30 до 60%. В Северной Америке их порядка 20%. По пока предварительным данным российского регистра, пациенты с тяжелой БА составляют порядка 10%.

– Как можно описать эту группу пациентов? Возможные исходы заболевания?

– Несмотря на то, что пациентов с тяжелой БА немного, проблема заключается в том, что на них приходится основная часть ресурсов здравоохранения. Безусловно, такие пациенты имеют при всем этом сниженное качество жизни.

Пациенты с ТБА теряют функцию легких значительно больше, чем обычные пациенты с астмой, поскольку в силу персистенции воспаления у них выражен процесс ремоделирования, то есть структурного перерождения стенок бронхов. Они имеют функциональную характеристику, которая зачастую напоминает хроническую обструктивную болезнь легких. Также бремя тяжелой астмы заключается в том, что достаточно большой процент пациентов на постоянной основе получают оральные стероиды. Это связано с тем, что они входят в группу высокого риска по развитию не только тяжелых обострений, но и обострений, которые могут быть фатальными. Как правило, это обострения с частотой 2 и более раз в год, иногда 3–4 и более. Такие обострения требуют назначения системных глюкокортикоидов, нередко несколько курсов в год, и госпитализации.

Тяжелой формой БА зачастую страдают пациенты среднего и старшего возраста, но есть и молодые пациенты, которые имеют ранний дебют астмы и прогредиентное тяжелое течение заболевания, поэтому как правило уже в 30–40 лет им ставят достаточно тяжелую форму. Такие пациенты являются самыми тяжелыми среди всех пациентов с бронхиальной астмой, так как теряют трудоспособность и имеют высокий процент потерянных лет жизни из-за заболевания.

– Насколько достижимы контроль заболевания и профилактика осложнений у этой группы пациентов?

– Говоря о терапии, мы должны отметить, что, несмотря на то, что пациенты с тяжелой формой БА, как правило, получают максимальные дозы ингаляционных глюкокортикоидов (обычно с 1–2 контроллерами, то есть длительно действующими β-агонистами, антилейкотриеновыми препаратами и длительно действующими антихолинергическими препаратами), а часть из них получают еще оральные глюкокортикоиды, данные пациенты все равно в большинстве случаев остаются неконтролируемыми.

Однако следует отметить, что контроль и профилактика осложнений могут быть достигнуты и у пациента с легкой, и у пациента со средней, и у пациента с тяжелой астмой, но только при подборе соответствующей терапии. Поэтому крайне важно подбирать адекватную терапию, поскольку, если пациентам с ТБА не изменить подходы к их лечению, то исходы заболевания далеко не утешительные – частые обострения, потеря функции легких, инвалидизация и сниженное качество жизни.

Еще одним фактором, осложняющим терапию тяжелой БА, согласно исследованию Дэвида Прайса, является то, что наличие когда-либо у пациента курса системных стероидов (не оральных) существенно увеличивает у него риск развития остеопороза, сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с тем же пациентом с астмой, которому никогда не назначали системные стероиды и который получал только ингаляционное лечение.

– Каковы актуальные подходы к лечению тяжелой БА? Какие группы препаратов наиболее перспективны в лечении тяжелой БА? Существуют ли новые препараты и какова их доказательная база?

– За последние 20 лет произошел колоссальный прорыв в лечении тяжелой БА, которого все очень ждали, – появился абсолютно новый класс препаратов.

Этот класс препаратов – биологические препараты моноклональных антител к молекулам иммуноглобулина или к молекулам цитокина, которые гиперактивированы у пациентов с тяжелой БА. Данные препараты можно считать спасением для пациентов с тяжелой формой БА, которые имеют в основе заболевания Т2 воспаление (воспаление 2-го типа), характеризуемое эозинофильным воспалением в нижних дыхательных путях.

Первыми такими препаратами стали препараты с гуманизированным моноклональным антителом против иммуноглобулина Е (IgE) – омализумаб. Очень многообещающей является молекула дупилумаба. Для пациентов с Т2 астмой, причем независимо от типа (Т2 астма может быть аллергической или неаллергической), дупилумаб работает одинаково успешно.

Ряд исследований дупилумаба показал потрясающий эффект у пациентов. В исследованиях принимали участие различные пациенты. Были пациенты с очень тяжелой астмой, многие из которых получали в прошлом не один курс системных стероидов и имели большое количество обострений.Также участвовали пациенты с аллергическим фенотипом (тяжелой прогредиентной аллергической астмой и выраженным эозинофильным воспалением), пациенты с поздней эозинофильной астмой, которые стартовали в 30 лет, и пациенты с астмой, которая сопровождается выраженным назальным полипозом (сопутствующей тяжелой патологией). Все пациенты получили выраженный эффект при лечении дупилумабом, достигли контроля и, самое главное, улучшили функцию легких. Изменился даже внешний вид больных – ушел лишний вес, имеющийся из-за терапии с помощью системных стероидов. Многие вернулись к работе и начали абсолютно полноценную жизнь.

Также исследования показали, что препарат способен влиять и на ремоделирование бронхиальной стенки, что тоже является значимым эффектом.

Таким образом можно сказать, что биологические препараты по сути перевернули жизнь пациентов с тяжелой астмой. Теперь главная задача – сделать препараты доступными, чтобы у пациентов с тяжелой формой бронхиальной астмы появился шанс на полноценную жизнь.