Как встать на учет к кардиологу?

Почему врачи высшей категории уходят из профессии

Почему врачи высшей категории уходят из профессии

Фото: Владислав Докшин

Помните, в фильме Рязанова «Вокзал для двоих» к главному герою приезжает на свидание любимая женщина? Ранним утром он должен успеть вернуться в зону, к перекличке, опоздание может быть расценено как побег, это — новый срок. Но… проспали, бегут изо всех сил, с тяжелым аккордеоном. Когда силы их совсем уже оставляют, а лагерь — вот он, героиню фильма осеняет: аккордеон! «Играй! — кричит она. — Играй!». Музыку слышат на перекличке: «Да здесь он, никакой это не побег». У врача Татьяны Сергеевны Аракелянц нет аккордеона. Нет ничего такого, что дало бы ей шанс быть услышанной теми, кто сегодня принимает решения в здравоохранении.

Доктора никто не слышит. Ей говорят: то, что сейчас происходит, называется «оптимизацией здравоохранения». Например, то, что терапевту на осмотр пациента выделено 12 минут времени, а кардиологу — «целых» 15, — так это для повышения эффективности. Но кардиолог не имеет права не расспросить больного, впервые пришедшего на прием. Кардиолог не имеет права его не осмотреть. Сердце надо послушать, живот — пощупать, давление — измерить… Пока кардиолог это делает, медсестра припрыгивает рядом: «Татьяна Сергеевна, всё, время вышло! Время, Татьяна Сергеевна!!! Время!»

Да, можно терпеть, как-то выкручиваться, но невозможно жить в ощущении, что тебя вынуждают имитировать работу. Из поликлиник уходят сегодня самые лучшие врачи.

— Хочу вам рассказать о нашей беде, — сказала мне по телефону женщина, представившаяся Натальей Савельевой. Ее отец несколько лет назад перенес инфаркт. Все эти годы, по мнению Натальи, он жил без болей и без сердечных приступов благодаря кардиологу Татьяне Аракелянц.

— Более внимательного, бережного, чуткого и знающего свое дело врача мы никогда в жизни не встречали, — сказала мне Наталья. — И вот после Нового года выяснилось, что она ушла из поликлиники по собственному желанию. Для папы, да и для всех ее пациентов, этот уход — тяжелейший удар. Папа пошел к тому доктору, который теперь вместо нее, и вернулся в глубочайшей депрессии. Его просто прервали на полуслове: «Время вышло. Следующий!» Ничем не помогли. Теперь я просто вижу, как стремительно здоровье папы ухудшается. Пожалуйста, помогите нам вернуть Татьяну Сергеевну! Поговорите с ней.

Найти кардиолога Татьяну Аракелянц оказалось несложно. Поговорили. Из ее ответов на мои вопросы получился монолог, похожий на исповедь.

— Я работала в 77-й поликлинике Северо-Восточного округа Москвы 18 лет. Теперь у нас закрываются лаборатории. В связи с реформой здравоохранения наша поликлиника стала одним из пяти филиалов, подчиняющихся поликлинике № 12. На обследование наши пациенты должны ехать туда, но часто не доезжают, – им сложно, люди, в основном, пожилые.

Уходить я не собиралась. Ушла, потому, что в новых условиях работать не могу. За время моей работы в поликлинике сменилось 5 главных врачей, были разные условия и требования. Но главным критерием оценки работы врача всегда оставалось качество его работы, результаты лечения. Теперь важно, сколько пациентов врач принял, сколько подал талонов, и как отчитался. Я понимаю, что вины нынешней администрации в этом нет. У нас идет оптимизация и модернизация здравоохранения. Возможно это когда –то и принесет положительные результаты, но пока я вижу , как закрываются больницы, уходят из поликлиник хорошие врачи… А в результате страдают пациенты.

Мой рабочий день начинался так: подхожу к кабинету, несколько человек уже сидят у двери. Как я уже говорила, — в основном пожилые люди, старики. Большинство моих коллег стараются помочь им, однако в силу нехватки времени это не всегда удается, потому, что мы должны сделать главное – поставить диагноз, назначить лечение. А большая часть времени уходит на писанину, например, чтобы выдать льготный рецепт, я должна вписать номер страхового полиса и пенсионного страхового свидетельства, — это множество цифр.

Я понимаю, что часто моим пациентам больше всего на свете не хватает внимания. Они ждут приема у врача как праздника… Просят дать еще талон, я часто отказываю, потому что не имею права дать повторный талон хотя бы для того, чтобы оценить эффективность проводимой терапии, провести коррекцию лечения. На самом деле, это драма, потому что по новым правилам попасть ко мне пациент теперь сможет, если это сочтет нужным терапевт. А он каких-то именно кардиологических случаев может не распознать, то, что мне как специалисту очевидно, для него может стать поводом для сомнений. Например, пациент лет 60 рассказывает мне, что был на даче, стало плохо, потерял сознание. Не знает, сколько это длилось, рядом никого не было. После того как пришел в себя, он еще два дня находился на этой даче, не было возможности приехать. Приехав в Москву, обратился к участковому терапевту, которая, осмотрев его, открыла ему больничный лист. Через 3 дня пациент снова пришел в поликлинику. Чувствовал он себя плохо. И только тогда, засомневавшись, терапевт направляет его ко мне. Собираю анамнез, осматриваю пациента, делаю ему электрокардиограмму и вижу: инфаркт миокарда…

В последнее время меня как специалиста ограничили во всем. Идет оптимизация здравоохранения: у терапевта 12 минут на прием, его должность сведена к роли писаря: записал — и время вышло. У нас этого времени на 3 минуты больше. Скажу честно: я так работать не могу и никогда не смогу. Если у человека инфаркт миокарда или другое тяжелое заболевание, я делаю все, что необходимо. Потому что инфаркт миокарда — это тяжелейшее заболевание, главная причина смертности в стране. Любой грамотный кардиолог, заподозрив инфаркт, не станет смотреть на часы. Он будет заниматься этим больным ровно столько, сколько необходимо.

У кардиолога один кабинет на двух специалистов. Кончается мое время, приходит другой кардиолог, я должна освободить кабинет. Чаще всего перехожу в другой кабинет писать бумаги, но пациентов уже там принимать не имею права. Обратилась к замглавврача по нашему филиалу: оставьте мне хоть одно время приема на экстренный случай, они ведь бывают практически ежедневно. Ответ: «Это невозможно, все так работают и вы должны». Но это – не правильно! Я не прошу время на отдых или на чаепитие, а прошу дать мне возможность не отказывать в помощи человеку, который срочно в ней нуждается, которого привезли ко мне не по записи. Это – не экстраординарный случай, — обычный день поликлинического врача. Человеку плохо, — он пришел. Записаться предварительно не смог. Время на такие случаи должно быть предусмотрено, но его нет

Был случай, когда меня вызвали в кабинет, где принимают участников и инвалидов войны. Да, есть врач, который занимается только ветеранами. Прямо у него в кабинете пациенту стало плохо. Потерял сознание, дыхание остановилось. До приезда «скорой» мы проводили реанимационные мероприятия. А мои пациенты ждали у моего кабинета. Я им объяснила, что это тяжелейший случай, извинилась. Люди отнеслись с пониманием, тем более что я не просто извинилась, я перенесла прием на другой день и приняла их всех в свое нерабочее время. Это очень важно: у нас часто врачи не хотят объяснить что-то людям, не разговаривают с ними. Что при этом чувствуют пациенты? Они пришли за помощью! Когда им объясняешь ситуацию, это прибавляет им самоуважения. Я всегда умела уладить любой конфликт, но когда мне дали 15 минут на одного пациента — начались проблемы. Впервые за почти 20 лет работы в поликлинике я отказала пациенту. Как это произошло?

Передо мной компьютер, и каждые 15 минут у меня новый пациент. Я в тот день работала во вторую смену и помню как сейчас: женщина, пропустившая свое время, должна была прийти в 17 часов, а пришла ровно в 19. Но на это время, когда она смогла, назначен другой пациент, люди терпеливо ждут своей очереди — полный коридор народу. За все годы работы в поликлинике на меня не было ни одной жалобы, поверьте. Как только началась оптимизация, я перестала вписываться в систему, получила две жалобы.

— Почему вы не приняли пациента? — спросил меня главврач.

— Потому, что она опоздала на 2 часа.

А она, оказывается, написала, что опоздала не на 2 часа, а на 2 минуты. Что сидела за дверью, врач других приглашала, а ее — нет. Что ответить? Ее же не было. С другой стороны, ее нужно было принять, но как? Это — ловушка. По сегодняшним правилам, я должна принять 24 человека, часто записывается больше. Это не реально, если учесть, что рабочий день кардиолога составляет 6 часов. Для пациента, который приходит ко мне уже не в первый раз, 15 минут вполне может хватить, для пациентов первичных нужно как минимум минут 30. Если даже нет экстренных случаев, можно на пределе возможностей принять 17—18 человек за смену. Так и было прежде. Теперь же это – критерий оценки твоей работы : уложился ты в положенные 15 минут и сколько человек ты принял? Это угнетает и возмущает больше всего.

Я врач по призванию, я никогда бы не оставила этой работы. Но у меня отняли право даже госпитализировать больного в плановом порядке. Нашей ближайшей больницей была ГКБ № 63, теперь она полностью закрыта. Куда людей направлять? Ответ заведующего отделением: «Вы можете, конечно, госпитализировать пациента в соседние больницы, но учтите, что его пребывание в стационаре будет оплачиваться нашей поликлиникой. И все те нормы, которые у нас существуют, могут уйти на него. А если стационар, куда вы больного направили, сочтет, что госпитализация была не обоснована, будете платить из своего кармана, вы лично». Пытаюсь лечить человека амбулаторно, но вижу: ему надо в больницу, его состояние ухудшается. Решаю госпитализировать по «Скорой». Приезжают и говорят мне: «Сердечная недостаточность, да. Но это же не острое состояние. Вы понимаете, что если мы его сейчас госпитализируем, то платить будем мы сами? Вы же не написали, что острое состояние». И я пишу. Потому, что я хочу помочь больному. И не считаю, что я поступила неправильно. Пациенту после больницы стало лучше. Но мне приходится все время оправдываться за то, что я просто выполняю свой долг.

Я пыталась объяснить это руководству. Говорила и о том, что, если я буду тратить на сложного пациента 15 минут, значит, я буду заниматься фикцией, а не лечением. Мне сказали: так надо, и объяснили, что скоро в поликлинике будет большое сокращение и из двух ставок кардиологов останется одна. Еще было сказано: «Весь объем работы, которая сейчас выполняется двумя специалистами, вся отчетность, все вызовы на дом, буквально всё — ляжет теперь на вас. Вы готовы?» Я подумала и приняла решение. Оно далось нелегко.

Рамки, в которые сегодня загнали врачей, не совместимы с лечением. Работа превращается в обман, в соревнование на скорость заполнения бумаг. Я работала врачом более 40 лет. Но в эту, «оптимизированную», систему здравоохранения не вписываюсь…

====================
====================
Проверено, вирусов нет!
Загрузок: 7506

Что означает д на карточке медицинской

Консультация на тему — Д учет — Добрый день. Диспансерный учет предполагает определенный план медицинских мероприятий по наблюдению. Педиатр на приеме в 6 месяцев на карточке написал д учёт. Что это означает?. Сведения заносят в карточку учета диспансерного наблюдения. Группа Д ( 1) здоровые пациенты, которые не имеют жалоб на. Какие медицинские обследования нужно регулярно проходить мужчинам? На новой карте словами вывели мой диагноз :]06. притаранить в пол-ку)) А то забываются все эти умные медицинские термины :D. Медицинская карта медицинский документ, в котором лечащими врачами ведётся. Правильное ведение истории болезни имеет для врача большое воспитательное значение, укрепляя в нём чувство ответственности. Первичная медицинская карточка это документ, оформляемый по результатам. Таблица расшифровок основных сокращений в медицинской карте ребенка. Таблица предоставлена. Основная роль и значение компьютера. Разумнейший. Получение справок, представительство в суде и т.д. и т.п. Рынок. буква Д с кодом, обозначающим группу динамического диспансерного. наблюдения в медицинской карте амбулаторного больного членами. комиссии. крупная красная буква ?Д? (диспансерный больной ? прим. ред.). получает доступ к электронной медицинской карте пациента. Если в медицинской карте написали ПЭП. то она как раз и обозначает тот печальный факт, что ребенок плаксив, много срыгивает, легко. сфинктеров, симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и т.д. При каждом посещении врачей в детской карте ставится шифр R75. Непосредственно сами коды означают следующее: В20. которые имеются в разнообразных видах медицинской документации, откуда. Научный редактор — д.м.н., профессор С.А. Леонов (ФГУ ЦНИИОИЗ. Росздрава). судебно-медицинских экспертов и патологоанатомов, а также для студентов. свидетельстве о смерти и карте выбывшего из стационара. терием и другие аспекты ее структуры, придающие особое значение часто. Возьмите с собой карточку вашей медицинской страховки. Это означает, что вы должны были получить данную информацию другим путём. Если вы. В современной России, сняться с учета может означать только лишь снятие с. Если пациент не обращается в ПНД около года, его медицинская карта сдается в. сделать ЭЭГ, пройти психиатра, а это уже означает заведение карточки. д) дополнить статью 23 пунктом 6 следующего содержания: ?6. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25. Клиника восстановительной медицины и реабилитации по западным стандартам. Адрес, телефон, сайт. Страхование медицинской помощи на сумму 500 000 евро!. Это означает, что если страховой случай (см. условия страхования путешествий (PDF)). Cтрахование путешествий с кредитной карточкой. По возможности, в случае лёгкого заболевания (кашель, насморк, высокая температура и т. д.). Виза Д в Испанию: описание, все виды и возможности получения. Up? в ИспанииСистема Медицинского обслуживанияМедицинская страховка в. оформление вида на жительство, это означает, что, получив такую визу. Пластиковая карточка не выдается и продление визы в Испании не происходит. Медицинская реформа: как больницы изменятся в 2017 году, и что. Принцип ?деньги идут за пациентом? означает, что если есть пациент. В одном из них отмечается, что дневник в амбулаторной карте. ?Медикэр? это национальная программа медицинского. программа Медикэрвыдаст вам медицинскую карточку. Это означает, что вы можете. Все остальные записи в медицинской карте производятся лечащими. консультации специалистов, врачебных комиссий и т. д. Как правило, в нем зашифровывается валюта карты, номер выдавшего филиала, наличие/отсутствие чипа и т. д. Номер карты. Перевод на русский язык этого медицинского термина не очень прост. смысла и означает примерно следующее: ?с мозгами что-то не так?. значительные изменения претерпевает объем движений и т. д. и т. п. В нашей медицинской карте до сих пор этот диагноз присутствует.

Ведение беременности характеризуется индивидуальным подходом к каждой пациентке. Количество посещений врача, лабораторных исследований не может быть лимитировано и определяется при личном контакте с каждой женщиной.

В первом триместре беременности ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится трижды. При первом посещении для определения локализации плодного яйца (исключение внематочной беременности). В 6–7 недель для определения сердцебиения плода (благоприятный прогностический признак развития беременности). Методом УЗИ в 11–12 недель выявляют маркеры генетических болезней. По толщине воротникового пространства можно судить о риске синдрома Дауна (самой распространенной хромосомной патологии). В данном сроке беременности принципиальную важность имеют исследования, отображающие функции печени, почек беременной женщины (биохимический анализ крови — почечный, печеночный комплексы, общие анализы крови и мочи),так как на эти органы с течением беременности ложится двойная нагрузка. Из инфекционных факторов контролируются те, которые могут повлиять на формирование органов и систем плода, провоцировать угрозу прерывания. Это в частности группа TORCH-инфекций, RW, ВИЧ, HBSAg, HCV (австралийский антиген, гепатит В и С).

Важными являются исследования гормонального фона (эстрадиол, прогестерон, хорионический гонадотропин) от уровня, правильного соотношения которых в первом триместре беременности, зависит полноценное развитие фето-плацентарного комплекса

Особую важность в развитии беременности имеет состояние свертывающей системы крови, поэтому обязательными анализом является коагулограмма.

Второй триместр беременности носит наблюдательный характер. Врач контролирует внутриутробное развитие плода (рост матки, шевеления, соответствие сроку беременности), наблюдает за самочувствием будущей мамы, функционированием основных систем организма. Особую важность в этом триместре беременности имеет УЗИ в сроке 22–24 недели, когда сформированы основные системы организма малыша.

Они доступны для подробного акушерского УЗИ при беременности, в ходе которого проводят исключение пороков развития сердца, осмотр и измерение почек, желудка, печени, определение пола плода, осмотр плаценты, околоплодных вод, определение маркеров генетической патологии. Углубленное бактериологическое обследование необходимо повторить в I и II триместрах так как в этот период возможна активация скрытых инфекций. Беременность в норме является физиологически иммунодефицитным состоянием, что необходимо для вынашивания. Поэтому даже пролеченные перед зачатием или ранее скрытые болезнетворные агенты могут проявлять себя с новой силой, угрожая, прежде всего, активно делящимся клеткам плода. Особенно опасно для ребенка первичное заражение одной из TORCH-инфекций.

Третий триместр беременности является финишной прямой. Проводится тщательный контроль за состоянием плода и мамы и контрольный скрининг инфекционных факторов, биохимическое исследование крови, коагулограмма. Еженедельно контролируют общий анализ мочи и кардиотокограмму малыша.

Хотя основные системы организма плода к этому периоду сформированы, по- прежнему необходим контроль инфекционной безопасности. Это связанно, в частности, с увеличением проницаемости плацентарного барьера в III триместре и, следовательно, повышенной уязвимости плода, еще не способного к полноценному иммунному ответу.

Будущая мама нуждается в постоянной квалифицированной поддержке, поэтому в Медицинском центре ИГР обеспечивается круглосуточная мобильная связь с лечащим врачом.

В каких случаях нужно обращаться за помощью к неврологу или психиатру?

Чем занимается невролог?

Специалиста этого профиля называют не только неврологом: на дверных табличках порой значится «Невропатолог», «Психоневролог». Во-первых, это врач с высшим медицинским образованием. И занимается он заболеваниями нервной системы: его интересует именно наша материальная нервная система: головной мозг, спинной мозг и ответвления нервов, проходящих по всему телу. Неврологу важно, чтобы мозгу ничто не мешало нормально функционировать и управлять жизнью нашего организма, чтобы все отделы мозга выполняли свою работу, а нервные волокна проводили электрохимические импульсы ко всем системам и органам — и обратно. И если что-то нарушается в работе нервной системы, то невролог проводит диагностику, назначает лечение и рекомендует профилактические меры по предупреждению нервных заболеваний. Лечит невролог лекарствами, специальными манипуляциями (мануальная терапия, кинезиология, рефлексотерапия и т. п.), лечебной гимнастикой и массажем, физиопроцедурами (электрофорез, грязевые и парафиновые аппликации и т. п.). Собрав воедино свои наблюдения и данные исследований, невролог дает рекомендации. Для лечения он может назначить препараты, влияющие на работу нервной системы (выбор лекарств обширен, и каждому конкретному ребенку можно подобрать таблетки, оптимально ему подходящие). Если нужно, дополнитель­но назначаются массаж и физиопроцедуры, рекомендует­ся консультация мануального терапевта или рефлексо­терапевта, логопеда и, возможно, психолога или психиатра.

Также невролог может дать родителям конкретные частные советы: например, больше водить ребенка за правую руку или в течение месяца по 1-2 часа в день надевать правый башмачок на левую ногу, а левый — на правую.

Назначения невролога лучше выполнять курсом — все сразу. Если мы сначала пропьем препараты, через месяц сходим на массаж, а еще через пару недель доберемся до рефлексотерапевта, то эффект такого лечения будет несколько смазан.

Детский невролог может помочь Вашему ребенку при следующих жалобах:

• Головные боли, головокружение, тошнота, рвота
• Обмороки
• Истерики
• Нарушения сна, снохождение
• Тики (непроизвольные подергивания лица и тела)
• Судорожные приступы
• Двигательные нарушения.

Проблемы развития, среди которых:

• Отставание в развитии на 1 году жизни
• Задержка становления речевой функции
• Заикание
• Ночное недержание мочи
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности
• Неготовность к обучению
• Школьные проблемы.

Нарушения настроения и поведения:

• Детские страхи
• Проблемы со сном
• Неустойчивость настроения
• Агрессивность
• Конфликты с детьми в школе и дома
• Гиперактивность, неусидчивость, невозможность сосредоточиться.

Важно прийти к невропатологу после серьезных заболеваний, которые пережил ребенок — отравление, грипп, ОРЗ с антибиотиками, это могло сильно ослабить организм ребенка.

Если родителям еще трудно понять, что ребенку нужна помощь психиатра или психотерапевта, можно обратиться за помощью к детскому неврологу.

Родителей должна насторожить задержка речевого развития, ситуация, когда у ребенка не получается установить контакт со сверстниками, когда он очень тяжело адаптируется в детском саду или в школе, не усваивает программу. Если ребенок не выполняет требований, не понимает их или они вызывают у него реакцию протеста. Нарушения поведения, если ребенок капризный, постоянно плачет, появилась агрессия.

В чем отличие психиатра от психолога? В каких случаях помощь психолога не эффективна и нужно обращаться именно к психиатру?

Психиатр — это врач, а психолог нет. Психологи бывают самых разных направлений: социальный, педагогический, медицинский. В любом случае, вопросы психологии не касаются лечения болезни как таковой. Он может быть помощником врача-психиатра. Может консультировать по различным проблемам семейного, служебного характера. Он занимается конфликтными, кризисными ситуациями. Но когда вопрос касается болезни, и мы говорим о таблетках, инъекциях — это уже работа психиатра.

Чем занимается психиатр?

Если вам посоветовали обратиться к психиатру, то не нужно бояться, что на вашем ребенке будет поставлено «клеймо» и об этом обязательно узнают в вашем образовательном учреждении. Серьезные психические заболевания достаточно редки.

В подавляющем большинстве случаев к психиатру отправляют с нарушениями социальной адаптации, например, если с Вашим ребёнком не могу справиться в детском саду или школе, со сниженным фоном настроения, чтобы предотвратить развитие депрессии, или после пережитых психических травм, чтобы избежать развития посттравматического стресса.

Часто родители боятся лекарственных препаратов, которые назначает психиатр. В этом случае важно правильно оценить возможные риски от принятия лекарств и их отсутствия. Зачастую, родители отказываются давать ребенку то или иное прописанное психиатром лекарство, состояние здоровья ребенка ухудшается, и тогда может потребоваться более длительное лечение. Разобраться в причинах поведения ребенка и в оптимальных способах помощи ему поможет врач.

Врач проведет диагностику описанных состояний, поможет определить программу обучения, подскажет специалистов, которые помогут Вашему ребенку, даст советы по воспитанию.

Психиатр — это врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний. Психиатр сосредоточен на психических функциях человека: восприятии, памяти, мышлении, эмоциональных переживаниях, — и если эти психические функции заметно нарушаются, расстраиваются, то психиатр знает, как привести их в норму.

Кроме того, психиатры занимаются лечением и психосоматических заболеваний, таких как астма, диабет, заболевания щитовидной железы, язвенная болезнь и некоторые другие. Лечит этот специалист таблетками, режимом и психотерапевтической беседой. И существенным отличием психиатра от других специалистов по психическому здоровью является то, что только он имеет право использовать в лечении психофармакологические препараты.

В каких случаях стоит обращаться к психиатру:

• депрессии, длительное снижение настроения или апатия;
• чрезвычайные взлеты и падения настроения; навязчивые страхи и чрезмерная тревога;
• заметные изменения привычного режима еды и сна;
• неспособность справляться с повседневной деятельностью и повседневными проблемами;
• чрезмерные ложь и фантазирование (когда ребёнок не может отличить реальный мир от мира своих фантазий и верит, что это происходит на самом деле);
• неадекватное поведение: чрезмерная агрессивность, ритуальное, навязчивое поведение;
• заметное изменение личности;
• странные или грандиозные идеи;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками.